2020年3月5日凌晨，這位頭痛、發(fā)熱、伴精神行為異常的男性患者李先生來到西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)就診。

幾日前，患者李先生頭痛發(fā)燒，最高38.4℃，服用退燒藥后癥狀有所緩解。待妻子下班回到家，發(fā)現(xiàn)丈夫不認識人，大喊大叫，在家里客廳小便。在當?shù)蒯t(yī)院就診后，病情沒有好轉(zhuǎn)。于是，趕緊來到西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院就診。

入院后，醫(yī)生立即為患者行腰椎穿刺術(shù)、頭顱核磁等相關(guān)檢查，考慮不能除外結(jié)核性腦膜炎，隨即啟動抗結(jié)核治療。但經(jīng)過治療，患者病情惡化，頭痛加重，反復(fù)低熱。隨后，醫(yī)生啟動了二線抗結(jié)核藥物，但癥狀也未見好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)壓力繼續(xù)增高，并出現(xiàn)癇性發(fā)作等。綜合分析病情后，醫(yī)生考慮患者可能合并多重感染。最終，在反復(fù)多次完成腦脊液細胞學(xué)檢查后在腦脊液種發(fā)現(xiàn)了單個散在隱球菌。

該患者考慮為真菌性腦膜炎——隱球菌性腦膜炎。根據(jù)指南，醫(yī)生立即啟動抗真菌藥物治療，經(jīng)過抗真菌藥物治療、腰大池置管引流術(shù)后，腦脊液有核細胞數(shù)持續(xù)下降，患者癥狀明顯緩解。

此病例使神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)護人員意識到，在臨床工作過程中，腦膜炎的診斷依然面臨很多挑戰(zhàn)，該如何快速診斷？

4月24日是世界腦膜炎日。今年的主題為戰(zhàn)勝腦膜炎(Defeat Meningitis)，強調(diào)預(yù)防、診斷、治療以及為應(yīng)對這種致死性疾病的人提供更多支持。據(jù)悉，2009年，腦膜炎組織聯(lián)盟(CoMO)宣布把4月25日（星期六）作為首個世界腦膜炎日，目的是提高公眾對此疾病的意識和促進小兒和成人疫苗接種。

今天，小編帶您走進西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，讓我們一起認識真菌性腦膜炎——隱球菌性腦膜炎。

何為隱球菌性腦膜炎？

隱球菌性腦膜炎的病原菌為隱球菌，隱球菌屬至少有30多個種，其中具有致病性的絕大多數(shù)為新型隱球菌和格特隱球菌。格特隱球菌雖好發(fā)于免疫功能正常人群，但有明顯的地域性，主要在熱帶、亞熱帶地區(qū)。我國則以新型隱球菌感染為主。

隱球菌性腦膜炎既可發(fā)生于艾滋?。ˋIDS）和其他免疫功能低下人群，也可發(fā)生在免疫功能正常者，它是AIDS患者主要機會性感染和常見死亡原因之一，隨著人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的流行，隱球菌病發(fā)病呈顯著增加趨勢，據(jù)報道約6%-10%的AIDS患者會合并隱球菌感染，在美國AIDS高發(fā)城市舊金山、亞特蘭大等地，隱球菌病的發(fā)病率約為5/10萬，其中1/5出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）受累。

隱球菌性腦膜炎首發(fā)癥狀常有頭痛、嘔吐、不規(guī)則發(fā)熱,隨著病情進展伴腦實質(zhì)損害,可出現(xiàn)失語、偏癱、抽搐、精神癥狀及意識障礙。因為該病與結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)相類似,但比結(jié)腦更隱襲、病程更長,在早期易誤診為結(jié)核性腦膜炎。對于抗結(jié)核治療15～30d內(nèi)效果不明顯，病情反復(fù)加重、頭痛更明顯、顱內(nèi)壓力增高、視物模糊或下降……

抗擊疫情期間，神經(jīng)內(nèi)科積極開展了腦脊液細胞學(xué)檢測，累計完成腦脊液細胞學(xué)檢測50余例，并進行了腦脊液細胞學(xué)MGG染色、改良抗酸染色、墨汁染色、阿利新蘭染色、吖啶橙染色、細胞學(xué)免疫組織化學(xué)染色、隱球菌莢膜抗原檢測。同時，邀請國內(nèi)著名的神經(jīng)內(nèi)科專家趙鋼教授做疑難病例會診，先后確診了多例腦膿腫、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、腦膜癌病患者，也取得了很好的治療效果。