“主動(dòng)脈夾層手術(shù)，把心臟外科春節(jié)假期變成了‘勞動(dòng)節(jié)’！”

2021年2月13日，大年初二，下午3時(shí)30分左右，當(dāng)西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院張金洲副院長走出手術(shù)室，長出了一口氣，平均時(shí)長七至八小時(shí)的主動(dòng)脈夾層手術(shù)，讓他覺得有些疲憊。這個(gè)春節(jié)，西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心臟外科共完成４臺(tái)急診手術(shù)，特別是主動(dòng)脈夾層患者明顯增多，多半為年輕人。

據(jù)張金洲介紹，正常的人體動(dòng)脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成：內(nèi)膜、中膜和外膜，高速高壓血流一旦沖破主動(dòng)脈壁內(nèi)膜，造成內(nèi)膜、中膜局部撕裂，就會(huì)形成“主動(dòng)脈夾層”。在主動(dòng)脈CTA顯示下，主動(dòng)脈就像多了一層黑色的“夾心”，將血管分成兩個(gè)腔道。一旦破裂，將直接導(dǎo)致死亡。這是一種十分兇險(xiǎn)的疾病，也是主動(dòng)脈疾病導(dǎo)致死亡最常見的疾病，被稱為體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。一旦發(fā)病，48小時(shí)內(nèi)的平均死亡率超過50%，且每隔1小時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)上升1%。高血壓是主動(dòng)脈夾層最常見的誘發(fā)因素。秋冬季節(jié)，天氣轉(zhuǎn)冷，高血壓控制不好，是主動(dòng)脈夾層高發(fā)時(shí)間。尤其是節(jié)假日發(fā)病率明顯增加，常在情緒波動(dòng)、飲酒或者勞累后突發(fā)。

這位患者楊某，平日無任何不適癥狀，有高血壓病史7年。近日突感胸背部疼痛，加重4小時(shí)，呈持續(xù)性撕裂樣痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的胸部CT提示：主動(dòng)脈增寬，考慮主動(dòng)脈夾層，建議緊急轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院治療。家人連夜把患者送到西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院進(jìn)一步治療。經(jīng)急診核酸檢測后，楊某于12日凌晨３點(diǎn)走“主動(dòng)脈夾層綠色通道”，住進(jìn)心臟外科ICU。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，該患者有：主動(dòng)脈夾層（DebakeyI型）、動(dòng)脈夾層撕裂到左側(cè)髂總動(dòng)脈，主動(dòng)脈瓣返流（中量）、雙側(cè)胸腔及心包腔積液?？紤]到主動(dòng)脈隨時(shí)有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，他們當(dāng)機(jī)決定為楊某急診手術(shù)。手術(shù)于13日早上8點(diǎn)30分開始，張金洲及其團(tuán)隊(duì)先行主動(dòng)脈根部重建，再用術(shù)中支架修復(fù)降主動(dòng)脈，然后用四分支血管替換破裂的升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓，最后吻合主動(dòng)脈弓上分支血管。手術(shù)節(jié)奏流暢，團(tuán)隊(duì)配合默契，歷經(jīng)7個(gè)小時(shí)手術(shù)順利完成。

近年來，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病年齡有逐漸降低的趨勢。開診一年，西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心臟外科已完成了主動(dòng)脈夾層A型30例。特別是張金洲主刀的20多臺(tái)手術(shù)，多數(shù)是40歲左右的年輕人！“患者來時(shí)，生命危在旦夕，必須立刻做手術(shù)！”

主動(dòng)脈夾層多發(fā)人群大體有三類：第一類是體重比較重，或者超重的?！坝械幕颊叨俣嘟?，有時(shí)手術(shù)床都快裝不下了”；第二類是有先天性心臟病和遺傳疾病的人群，常見的馬凡綜合征；第三類是高血壓患病人群，這類人群最為普遍的?！案哐獕盒纬梢院?，血流對(duì)動(dòng)脈壁沖擊力量加大，形成夾層的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加”，張金洲說。

“這種疼痛是難以忍受的，仿佛整個(gè)人被撕開的感覺……”其病癥狀往往比較明顯，多為突發(fā)的、劇烈的撕裂樣胸痛，有非常明顯的瀕死感。

但這類病，也極易被診斷為其他疾病。主動(dòng)脈從大腦到腿部上下貫通，出現(xiàn)夾層可能引起許多癥狀。一些患者會(huì)有腦梗死的表現(xiàn)，部分患者可能有肢體動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)，還有人會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛……

根據(jù)主動(dòng)脈夾層的破口位置和累及范圍，主動(dòng)脈夾層分為I、II、和III型。以往，主動(dòng)脈夾層治療方法只有開胸手術(shù)，但損傷大，并發(fā)癥多、恢復(fù)期長。近年來，隨著微創(chuàng)介入技術(shù)發(fā)展，III型主動(dòng)脈夾層可以不開胸得到治療。但I(xiàn)、II型主動(dòng)脈夾層還是要進(jìn)行經(jīng)典的開胸手術(shù)。一些特殊類型I、II型夾層可以借助介入技術(shù)，進(jìn)行外科 介入的雜交手術(shù)。張金洲介紹說，主動(dòng)脈夾層手術(shù)是心血管外科極復(fù)雜的一類手術(shù)，需要在快速、準(zhǔn)確判斷病情后，由經(jīng)驗(yàn)成熟心臟外科團(tuán)隊(duì)開展手術(shù)，拯救患者的生命，出現(xiàn)類似癥狀患者建議選擇專業(yè)心血管病醫(yī)院就診。

 “健康生活習(xí)慣很重要，忽視超重、血壓問題等就是埋下了隱患！”張金洲提醒，對(duì)于主動(dòng)脈夾層目前還無法做到精準(zhǔn)預(yù)防，超重、高血壓或是有相關(guān)家族病史的人群，要定期去醫(yī)院做一個(gè)心臟超聲或者主動(dòng)脈CTA，提前了解主動(dòng)脈有無病變。高血壓患者一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥，控制血壓、勞逸結(jié)合，不要猛吃暢飲。一旦有類似癥狀，盡快就醫(yī)。