隨著肺部影像檢查水平的提高，CT檢查廣泛應(yīng)用于臨床，肺部結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率越來越高，但肺結(jié)節(jié)診斷問題卻愈加棘手。目前診斷肺結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)依然是病理診斷，但由于肺結(jié)節(jié)病灶較小，肺臟又是一個(gè)不?；顒拥钠鞴伲瑢?dǎo)致肺結(jié)節(jié)診斷困難。

近日，西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院胸科醫(yī)院呼吸五病區(qū)介入團(tuán)隊(duì)成功解決兩位肺部結(jié)節(jié)患者診斷難題。

患者劉某常年胸部有異物感，反復(fù)咳嗽，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。經(jīng)外院氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者左肺上葉舌段支氣管有新生物，因手術(shù)難度較大，輾轉(zhuǎn)來到我院就診。在胸科醫(yī)院吳昌歸院長指導(dǎo)下，樊建勇醫(yī)生帶領(lǐng)介入團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施經(jīng)支氣管鏡介入手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)新生物質(zhì)地較軟，難以直接固定切除，吳昌歸院長建議冷凍末端后實(shí)施切除，樊建勇醫(yī)生按此方案精準(zhǔn)操作，最終成功切除患者左肺上葉舌段新生物，術(shù)后病理為平滑肌瘤。患者術(shù)后異物感消失，咳嗽情況大為緩解，手術(shù)效果立竿見影。

住院期間胸部CT平掃發(fā)現(xiàn)劉某右肺上葉1.1cm的肺部結(jié)節(jié)，患者表示這一直是自己的心結(jié)，擔(dān)心是肺癌。曾多次就醫(yī)，但診斷未果?；颊咦蠓涡律锝?jīng)我院介入手術(shù)切除后感覺良好，因此希望能進(jìn)一步診斷，明確自己的右肺結(jié)節(jié)問題。吳昌歸院長根據(jù)患者情況，建議實(shí)施經(jīng)支氣管鏡跨肺組織肺外周結(jié)節(jié)活檢術(shù)（BTPNA）。

患者肺部結(jié)節(jié)位于右肺上葉后段外，需要術(shù)者操作氣管鏡右轉(zhuǎn)90?后再下轉(zhuǎn)70?-80?，難度極大。BTPNA技術(shù)發(fā)明者Herth教授也曾因?yàn)榉紊先~結(jié)節(jié)導(dǎo)致操作失敗。術(shù)中吳昌歸院長站臺指導(dǎo)，樊建勇醫(yī)生操作C臂X光機(jī)確定鞘管進(jìn)入病灶，超聲小探頭二次確認(rèn)出現(xiàn)低回聲區(qū)后（出現(xiàn)低回聲區(qū)說明鞘管已進(jìn)入病灶），所有人才松了一口氣，成功完成該肺部結(jié)節(jié)活檢術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)良性，劉某終于解開了多年的心結(jié)。

患者胡某，胸部CT平掃發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)結(jié)節(jié)影，較大者1.4cm，不能確定結(jié)節(jié)良惡狀況，是否手術(shù)猶豫不定，到我院就診希望明確診斷。吳昌歸院長接診后，詳細(xì)閱讀患者近年胸部CT資料，建議患者行經(jīng)支氣管鏡跨肺組織肺外周結(jié)節(jié)活檢術(shù)（BTPNA）。樊建勇醫(yī)生術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者肺部結(jié)節(jié)非常堅(jiān)韌，鞘管無法進(jìn)入，吳院長沉著指揮，建議用穿刺針針吸活檢肺部結(jié)節(jié)，鞘管再次進(jìn)入，超聲小探頭二次確認(rèn)病灶，最終病理結(jié)果回報(bào)良性。“知道就放心了，也不用做手術(shù)，立馬就能出院了！”患者如釋重負(fù)。

據(jù)了解，經(jīng)支氣管鏡跨肺組織肺外周結(jié)節(jié)活檢術(shù)（BTPNA）適應(yīng)于常規(guī)氣管鏡不能到達(dá)，病灶與支氣管不相通的情況。在支氣管壁上建立隧道，通過鞘管到達(dá)病灶部位進(jìn)行活檢。經(jīng)常與Lungpro增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)配合應(yīng)用，陽性率可達(dá)80%以上，是一項(xiàng)可靠的技術(shù)，目前西北地區(qū)僅我院可獨(dú)立完成。

呼吸五病區(qū)特色診療項(xiàng)目

1 EBUS-TBNA超聲支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（凸頭超聲支氣管鏡檢查）

適應(yīng)于肺癌病人淋巴結(jié)分期；肺內(nèi)腫瘤診斷；不明原因肺門和/或縱隔淋巴結(jié)腫大診斷；縱隔腫瘤診斷。敏感性93%，特異性100%。

2 R-EBUS-GS-TBLB經(jīng)引導(dǎo)鞘管支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)的經(jīng)支氣管肺活檢（超聲小探頭）

適應(yīng)于常規(guī)氣管鏡不能到達(dá)，但病灶與支氣管相通的病灶?；顧z陽性率70%-80%。較小病灶可配合虛擬導(dǎo)航系統(tǒng)增加陽性率，縮短操作時(shí)間。

3 Lungpro增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)航

對于常規(guī)氣管鏡不能到達(dá)，不論病灶是否與氣管相通，可配合其他技術(shù)如超聲小探頭、BTPNA完成肺外周結(jié)節(jié)活檢及消融。

4 硬質(zhì)氣管、支氣管鏡

可完成硅酮支架的植入和取出；金屬支架取出；復(fù)雜氣道介入治療，如APC、激光、冷凍、電刀等治療；氣道異物取出、Y型支架植入、T管植入等。

5 經(jīng)氣管鏡金屬支架植入術(shù)：適合良、惡性氣道狹窄的臨時(shí)性治療。

6 凍肺活檢術(shù)：適用于彌漫性肺實(shí)質(zhì)疾病、肺外周局部病變。