據(jù)權威機構發(fā)布的《2020-2026年中國腫瘤治療精準醫(yī)療行業(yè)市場分析預測及投資價值咨詢報告》顯示，全球范圍內(nèi)發(fā)病數(shù)最高的三種癌癥中，肺癌是當之無愧的“癌中之王”。

說到肺癌，很多人認為，肺癌的誘因有吸煙、空氣污染、電離輻射、遺傳等等。但實際上，肺部結節(jié)也是肺癌的一個重要誘因。而在肺癌發(fā)病率逐漸走高的形勢下，低劑量CT檢查的推廣讓越來越多的肺結節(jié)以及早期肺癌無所遁形。此時如果在無法辨明“腫瘤君”身份的情況下直接通過手術來進行切除，會對患者的身體帶來很大的損傷。因此，CT引導下肺穿刺活檢術非常重要。

近日，西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)主任韓新鵬團隊成功完成了一項高難度CT引導下肺穿刺活檢術，為患者的病理診斷提供了重要依據(jù)。

患者病史復雜且屬高風險人群

57歲的患者曾某近兩年來一直咳嗽咳痰，為了查明病因，他來到西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院求診。入院后，患者胸部CT顯示，左肺上葉前段可見膜玻璃結節(jié)影，直接約0.5*0.5cm，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，可見短毛刺。韓新鵬詢問病史發(fā)現(xiàn)，患者有多年吸煙史，其父親也因肺癌去世。結合曾某的胸部CT結果及癥狀，不排除慢阻肺可能?？傮w判斷，曾某屬于肺癌高風險人群。

為了進一步明確肺結節(jié)性質(zhì)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。征得家屬及患者同意后，3月18日，韓新鵬為患者進行了CT引導下肺穿刺活檢手術。

挑戰(zhàn)血管“纏繞”的結節(jié)定位

CT引導下肺穿刺活檢，可以對肺內(nèi)的占位、腫瘤進行穿刺明確其良惡性，有助于明確肺癌的早期診斷和下一步治療方向。該手術雖是臨床較為常見的手術，但對醫(yī)生的技術和經(jīng)驗有較高的要求。

術前的增強CT提示，結節(jié)內(nèi)有小血管穿行，CT值約-538HU，小結節(jié)距離胸壁最近處約1cm，恰巧被肋骨遮擋。在常規(guī)CT下不能直接觀察進針狀況，必須在確定進針點后估算進針深度及進針方向，進針后再次掃描確認，方可行穿刺活檢。

韓新鵬選擇上一肋間隙進針，結節(jié)距離胸壁約5.8cm，加之結節(jié)實性成分少，直徑小于1 cm，穿刺的假陰性率明顯上升，且因距離胸壁遠，內(nèi)有血管穿行，氣胸及出血風險增加。

術中，CT掃描確定肺小結節(jié)位置，韓新鵬仔細選擇了最佳穿刺入路，將套管針經(jīng)皮膚穿刺進人肺組織內(nèi)，重復CT掃描以確定位于目標位置后，換活檢針分次取出2條灰白相間組織，送快速組織病理。術后，患者無氣短、無痰中帶血，復查床旁胸片未見氣胸及血胸形成。

次日，病理回報顯示，癌細胞沿肺泡壁生長，鞋釘樣突起?；颊咴\斷為：細支氣管上皮非典型性腺瘤性增生，為肺惡性腫瘤（左肺浸潤前病變），隨后轉(zhuǎn)入胸科醫(yī)院胸外科行微創(chuàng)治療。此次穿刺手術對患者的后續(xù)治療起到?jīng)Q定性作用。

據(jù)韓新鵬介紹，CT引導下肺穿刺活檢應用范圍廣、定位準確，根據(jù)影像學提前設計進針路徑，在CT保駕護航下避開葉間裂、肺大泡、較大的血管，盡可能降低氣胸和出血風險，且對直徑較小的病灶、距離胸膜較遠的病灶、中央型病灶甚至縱隔內(nèi)病變也可幫助引導定位，還可幫助區(qū)分病灶內(nèi)的實質(zhì)成分與壞死部分，從而增加穿刺成功率。CT引導下肺部病變穿刺活檢術具有創(chuàng)傷小、安全可靠、準確率高等優(yōu)勢，為肺癌患者的診斷提供了新的臨床方法，大大提高了肺癌確診率，使患者獲得早期針對性治療。