不需開胸的心臟換瓣手術(shù)，你聽說過嗎？近日，西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心臟外科與心臟內(nèi)科聯(lián)手，成功為一名71歲女性患者實(shí)施了經(jīng)股主動脈瓣置換術(shù)。術(shù)后，患者生命體征平穩(wěn)。

71歲的王女士五年來時常出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣短癥狀，在外院就診多次被均診斷為“冠心病、主動脈瓣狹窄”。曾因右冠閉塞在外院開通失敗這一就診經(jīng)歷，讓王女士的女兒倍感焦慮。經(jīng)多方打聽，王女士帶著母親來到我院求診。

經(jīng)檢查，王女士被診斷為：心臟瓣膜病、主動脈瓣狹窄（重度）；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；穩(wěn)定性心絞痛；心功能Ⅲ級。

資料顯示，65歲以上主動脈瓣重度狹窄患者出現(xiàn)癥狀后2年生存率50%，5年生存率僅20%，主動脈瓣返流患者的5年生存率為75%?；颊叱霈F(xiàn)癥狀后如不進(jìn)行有效治療，猝死風(fēng)險很高。而主動脈瓣狹窄患者生活質(zhì)量的改善、預(yù)期壽命的延長，主要依賴于主動脈瓣狹窄的解除。

考慮到患者左冠高度10mm，右冠高度11.5mm，瓣環(huán)19mm，竇部24.5mm，右冠閉塞，常規(guī)開胸?fù)Q瓣的風(fēng)險非常大。經(jīng)科室討論,并經(jīng)家屬同意后，張金洲副院長決定先行PCI解除右冠狹窄，再實(shí)施TAVR治療患者主動脈瓣狹窄。

張金洲立即與著名心臟內(nèi)科專家、心臟病醫(yī)院副院長李偉杰進(jìn)行了溝通，并對患者病情進(jìn)行討論、分析，對手術(shù)方案及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險做好周密的診療預(yù)案。

3月23日，李偉杰教授先行為王女士開通右冠，支架植入;4月2日，李偉杰教授經(jīng)左股動脈插入6F指引導(dǎo)管，送入冠脈導(dǎo)絲至前降支和回旋支后送入4*14mm冠脈支架至前降至中部，暫不釋放。

同期，在張金洲教授的指導(dǎo)下，楊金保博士經(jīng)右股動脈穿刺送入18F戈?duì)柷使?，?jīng)鞘管送入2.6m直頭導(dǎo)絲及AL2導(dǎo)管，送至主動脈根部后調(diào)整AL2導(dǎo)管位置后，直頭導(dǎo)絲通過狹窄主動脈瓣口送至左心室……在楊金保博士TAVR團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)操作下，最終順利釋放人工主動脈瓣，而未引起左冠堵塞，術(shù)后造影顯示：人工主動脈瓣生物瓣膜位置良好，瓣葉開閉正常；左右冠顯影良好。

術(shù)后，患者生命體征平穩(wěn)。

據(jù)張金洲介紹，TAVR手術(shù)無需開胸，通過微創(chuàng)介入的方式，經(jīng)導(dǎo)管送入人工瓣膜，取代病變的瓣膜功能，使患者主動脈瓣膜狹窄得以解除，從而恢復(fù)心臟「主動脈瓣」的「閥門」功能。該術(shù)式具有手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。主要適用于年齡大、心功能差、二次心臟手術(shù)、體質(zhì)弱、不能耐受常規(guī)手術(shù)治療的主動脈瓣膜病患者。TAVR技術(shù)顛覆了傳統(tǒng)外科開胸行瓣膜置換的手術(shù)模式，是當(dāng)前國際上治療主動脈瓣重度狹窄最先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)。

此次，心臟外科TAVR團(tuán)隊(duì)，在心臟內(nèi)科、麻醉診療中心、超聲診療中心、放射診療中心等科室的共同協(xié)作下，未使用體外循環(huán)轉(zhuǎn)流輔助，用微創(chuàng)技術(shù)成功為患者實(shí)施了主動脈瓣置換手術(shù)。這彰顯了醫(yī)院處理心血管急危重癥疾病的綜合能力已達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。