一位曾在2018-2020年因反復多次因嘔血、黑便在外院反復多次行內鏡下套扎術的患者李先生（化名），住進西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院消化病醫(yī)院。這次的發(fā)病竟是一枚葡萄干惹的禍。

李先生患有乙型病毒性肝炎30余年，3年前被診斷為肝硬化，吃了葡萄干后，他出現惡心、嘔血的癥狀，嘔出約800ml的暗紅色血液，伴頭暈，心悸、氣短，解柏油樣黑便，再次在外院就診行內鏡下靜脈曲張?zhí)自委?，結果并沒有治本，1周前無明顯誘因再次出現解柏油樣便，量多，伴頭暈、心慌、乏力。

經過家人多方打聽，得知西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院消化病院執(zhí)行院長韓國宏教授在治療肝硬化門靜脈高壓方面具有多年臨床經驗，于是慕名而來。入院后韓國宏教授仔細查看病人及其資料后對其病情作出專業(yè)判斷，食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓癥嚴重并發(fā)癥之一，也是肝硬化合并門靜脈高壓病人的主要死亡原因。對于急性食道胃底靜脈曲張出血的病人，目前推薦的治療方案是藥物加內鏡下止血。然而，大約10-15%的病人會治療失敗而需要多次內鏡下止血及輸血治療，對于此類病人，早期行經頸內靜脈肝內門腔靜脈分流術（TIPS）是控制出血、改善預后、延長生存期、提高生活質量的有效方式。

要了解TIPS手術，先了解肝臟血管結構及其周圍器官的血流。正常的肝臟，門靜脈收集來自腸道、脾臟和胃部的血液，匯合到門靜脈主干后流進肝臟。肝靜脈收集來自肝臟的全部血流，流向心臟。

在肝臟發(fā)生硬化之后，門靜脈流向肝臟的血流阻力就會增加，這就導致腸道、胃和脾臟的血液流出阻力也增加。因此，肝硬化的病人就會出現脾臟增大、胃冠狀靜脈增粗、脾靜脈和門靜脈增粗等一系列變化。除了血管增粗之外，血流方向也會發(fā)生變化。本來流向肝臟的胃冠狀靜脈血流，這時會發(fā)生逆流，血液不是流向肝臟，而是從增粗的胃冠狀靜脈流向食管下段，這就導致了食管靜脈曲張，壓力增高的時候就會出現出血。

TIPS手術的出現，就是為了解決門靜脈壓力過高引起的一系列并發(fā)癥。手術原理就是在肝靜脈和門靜脈之間建立一個分流通道，讓壓力很高的門靜脈血，能順利的流出，以達到降低門靜脈壓力的目的。

手術室內，韓國宏教授經患者頸內靜脈將手術器械送到肝靜脈內，再在肝靜脈內向門靜脈“打洞”，“打洞”成功后將一個支架放在這個“洞”內，防止這個“洞”塌陷。門靜脈內血液順利流走，門靜脈壓力就能降低，門靜脈高壓引起的相關癥狀得到了改善。術后近半年，李先生未再出現嘔血、黑便等癥狀。

據悉，經頸內靜脈肝內門腔靜脈分流術（TIPS）除了用來治療門靜脈高壓食管胃靜脈曲張破裂出血外，對肝硬化失代償頑固性腹水、肝腎綜合征等也具有很好療效。對于食管及及胃底靜脈曲張出血治療容易失敗的高?；颊撸–hildC級、ChildB級8-9分伴有活動性出血及MELD評分>19），在初始藥物和內鏡治療后必須早期行TIPS（72小時內，理想是24小時）。對于肝硬化頑固性腹水，在初始正規(guī)利尿、補蛋白效果不佳，對于每個月需要 2次以上腹腔穿刺引流術，或腹水呈分葉狀難以抽放，或不耐受抽腹水治療的患者，應積極考慮TIPS治療。較反復腹腔穿刺抽腹水患者早期行TIPS治療可延長其生存時間。