2022年3月28日-4月3日是2022 年中國(guó)麻醉周，今年的主題為“敬畏生命，關(guān)注麻醉！無(wú)我，手術(shù)曾經(jīng)痛苦難耐；有我，安全無(wú)痛得以保障?！?
近代麻醉開(kāi)始于18世紀(jì)，此前的手術(shù)唯快不破。1842年3月30日美國(guó)外科醫(yī)生Crawford Long首次用乙醚完成了手術(shù)麻醉，3月30日也因此成為國(guó)際醫(yī)師節(jié)。此后乙醚、氯仿、笑氣等麻醉劑相繼登上歷史舞臺(tái)。1848 年1月28日第一臺(tái)因氯仿麻醉死亡的病例發(fā)生，此后氯仿又相繼導(dǎo)致手術(shù)病人死亡，引發(fā)了外科醫(yī)生關(guān)于死亡病例的討論，并引出對(duì)專職麻醉醫(yī)生的需求。經(jīng)過(guò)一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，麻醉學(xué)發(fā)展為與外科學(xué)相同的獨(dú)立二級(jí)學(xué)科，也逐漸形成了“外科治病，麻醉保命”的共識(shí)。
由于長(zhǎng)期工作于手術(shù)室這一相對(duì)封閉的環(huán)境，普通人群甚至部分醫(yī)護(hù)同仁都不太了解麻醉，借此中國(guó)麻醉周活動(dòng)之際，我們帶著大家來(lái)揭開(kāi)麻醉神秘面紗的一角。
關(guān)于麻醉的13個(gè)問(wèn)題......
一、麻醉科醫(yī)生的工作是什么?
麻醉科醫(yī)生在各種手術(shù)室或者診察治療室內(nèi)工作，熟練各種麻醉操作技術(shù)確保患者手術(shù)、診療無(wú)痛順利進(jìn)行，同時(shí)利用先進(jìn)的儀器隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)、麻醉或患者的原有疾病產(chǎn)生威脅患者生命的問(wèn)題，積極采取各種治療措施，盡力維持患者生命體征的穩(wěn)定，保證患者的安全。
一般而言臨床麻醉科醫(yī)生負(fù)責(zé)：
1、評(píng)估患者是否能耐受手術(shù)麻醉；
2、決定采用哪種麻醉及監(jiān)測(cè)措施；
3、對(duì)患者施行麻醉；
4、在手術(shù)全過(guò)程盡力保證患者的安全；
5、在手術(shù)結(jié)束后使患者安全平穩(wěn)地恢復(fù)；
6、術(shù)后疼痛治療。
二、什么時(shí)候需要進(jìn)行麻醉?
任何可能引起疼痛或不適的手術(shù)和檢查診療均可以考慮進(jìn)行麻醉，如傳統(tǒng)外科手術(shù)，內(nèi)鏡（胃腸鏡、宮腔鏡、氣管鏡）檢查治療，特殊患者密閉空間制動(dòng)檢查（MRI、CT），特殊患者治療管理（呼吸機(jī)支持、ECMO支持）等等。
三、為什么說(shuō)進(jìn)了手術(shù)室就靠麻醉醫(yī)生“保命”了？
因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生集中注意于手術(shù)操作，患者生命體征都是由麻醉醫(yī)生監(jiān)控和調(diào)整的。麻醉醫(yī)生通過(guò)麻醉本身的操作使患者達(dá)到麻醉狀態(tài)，并在術(shù)中不斷觀察血壓、脈搏、呼吸及循環(huán)的變化，隨時(shí)分析病情變化，根據(jù)患者對(duì)麻醉藥物的反應(yīng)程度或不良反應(yīng)調(diào)整藥物，在盡量減少患者生理擾亂的情況下滿足手術(shù)要求。
手術(shù)中還會(huì)管理輸血輸液，恰當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)輸液速度及用量，糾正循環(huán)紊亂及水電解質(zhì)紊亂。麻醉醫(yī)生術(shù)后還要平穩(wěn)地復(fù)蘇患者并護(hù)送患者返回病房，檢查血壓、脈搏和呼吸情況，向病房值班人員交班后方可離去。
四、術(shù)前有什么注意事項(xiàng)?手術(shù)前，患者首先要解除思想顧慮，可以向您的醫(yī)生咨詢手術(shù)目的、麻醉方式、手術(shù)體位、各種風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適等情況。盡量配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)做好術(shù)前準(zhǔn)備，戒煙戒酒，早晚刷牙，有口腔疾患的要及早診治，進(jìn)行術(shù)后需要的各種訓(xùn)練等。術(shù)前因其它疾病服用藥物的必須提前向醫(yī)生說(shuō)明，以明確是否需要停藥。入手術(shù)室前，按照要求禁食禁飲，未插尿管的患者要排空尿液。另外，由于麻醉科醫(yī)生需進(jìn)行麻醉前訪視和簽字，患者術(shù)前一天最好留在病房不要外出，交流有困難者需有熟悉病情的家人陪同。
五、為什么麻醉醫(yī)生在麻醉前要訪視患者?
為減少麻醉手術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)安全性，麻醉醫(yī)生需要在麻醉前對(duì)患者全身情況和重要器官生理功能做出充分的評(píng)估，評(píng)定患者接受麻醉和手術(shù)的耐受性，并采取相應(yīng)的防治措施，選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锛胺椒ǎ陨线@些都依賴于麻醉前訪視。因此有效的麻醉前訪視是患者麻醉安全的重要保證。
麻醉醫(yī)生麻醉前需要了解的情況，包括：
①病史，您是否有心臟病、高血壓氣管/支氣管炎、哮喘、青光眼等疾病？
②過(guò)敏史，您是否對(duì)藥物(尤其是麻醉藥)和食物過(guò)敏？過(guò)敏反應(yīng)是否很嚴(yán)重？
③手術(shù)及麻醉史，您是否接受過(guò)手術(shù)和麻醉，有無(wú)不良反應(yīng)等等。
麻醉醫(yī)生根據(jù)患者的不同情況制定相應(yīng)的麻醉方案，同時(shí)向患者及家屬解釋有關(guān)的麻醉注意事項(xiàng)，回答患者提出的問(wèn)題。同時(shí)，簽署麻醉同意書(shū)及決定術(shù)后鎮(zhèn)痛方式一般也于訪視時(shí)完成。
六、術(shù)前為什么要簽麻醉同意書(shū)?
由于個(gè)體差異及合并疾病的不同，每個(gè)人對(duì)麻醉的耐受和反應(yīng)都不一樣。麻醉過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)狀況或并發(fā)癥。任何麻醉都伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)。作為患者及家人，有必要也有權(quán)利充分了解麻醉存在的風(fēng)險(xiǎn)，這就是為什么要進(jìn)行麻醉前談話并簽字的原因。
七、全身麻醉和半身麻醉哪個(gè)更好?
全身麻醉和半身麻醉，都有可能會(huì)抑制患者心肺功能，對(duì)生理功能產(chǎn)生影響。麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的自身情況，治療需要以及現(xiàn)有設(shè)備、藥品條件提出適合患者的選擇。首先，全麻真的沒(méi)有重要到影響孩子上清華北大。與兒童自身遺傳，后天培養(yǎng)，疾病，手術(shù)，和應(yīng)激相比較，全身麻醉的影響真的沒(méi)有那么大。相反，沒(méi)有全麻，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療或在巨大應(yīng)激下完成無(wú)麻醉手術(shù)治療對(duì)孩子身心的影響遠(yuǎn)大于麻醉的影響。
八、全麻會(huì)讓孩子變傻嗎？
首先，全麻真的沒(méi)有重要到影響孩子上清華北大。與兒童自身遺傳，后天培養(yǎng)，疾病，手術(shù)，和應(yīng)激相比較，全身麻醉的影響真的沒(méi)有那么大。相反，沒(méi)有全麻，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療或在巨大應(yīng)激下完成無(wú)麻醉手術(shù)治療對(duì)孩子身心的影響遠(yuǎn)大于麻醉的影響。
九、“半麻”的過(guò)程中為什么有“觸電”的感覺(jué)?
麻醉過(guò)程中出現(xiàn)的異感，可分為神經(jīng)根異感和脊髓異感。神經(jīng)根異感部位與穿刺點(diǎn)處脊神經(jīng)根分布區(qū)域相符，局限于1個(gè)脊神經(jīng)分布區(qū)，以觸電感、麻木感為主，停止置管異感很快消失。脊神經(jīng)異感部位較穿刺點(diǎn)處神經(jīng)根低2~4個(gè)脊神經(jīng)節(jié)段，異感區(qū)域廣泛，可遍及一側(cè)或雙側(cè)下肢，異感呈電擊樣疼痛，停止置管異感不消失。
神經(jīng)根異感輕微者可觀察處理，明顯異感需重新調(diào)整再穿刺，若反復(fù)異感需更換穿刺節(jié)點(diǎn)或改變麻醉方法。神經(jīng)根異感出現(xiàn)感覺(jué)異常一般3~5天后可消失，見(jiàn)報(bào)道最長(zhǎng)者，神經(jīng)根脫髓鞘癥狀18個(gè)月后完全消失。脊髓異感很少出現(xiàn)，但易發(fā)生脊髓損傷，一旦出現(xiàn)立刻停止操作，并做好及時(shí)的神經(jīng)保護(hù)與對(duì)癥治療。置管有出血可邊退管邊用生理鹽水反復(fù)沖洗至無(wú)血，必要時(shí)更換穿刺節(jié)點(diǎn)或麻醉方式。
十、腰部麻醉是否會(huì)引起日后腰痛的后遺癥？穿刺針刺入的是脊椎間隙，即兩節(jié)腰椎骨之間，主要是一些軟組織如肌肉、韌帶、脂肪等，因?yàn)獒橆^非常細(xì)小(23-26G)，精準(zhǔn)穿刺時(shí)基本不會(huì)造成其組織的損失，但是穿刺進(jìn)針時(shí)可能會(huì)有類似肌肉注射的局部輕微脹痛，1-2天可恢復(fù)，不會(huì)造成腰痛的后遺癥。
十一、術(shù)后鎮(zhèn)痛會(huì)影響傷口愈合嗎? 術(shù)后，麻醉科醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者不同的情況采用不同的鎮(zhèn)痛方式，這些鎮(zhèn)痛方法不會(huì)增加傷口感染率及影響切口邊緣組織的生長(zhǎng)。有效的鎮(zhèn)痛還可以改善睡眠、增強(qiáng)術(shù)后免疫功能，利于患者咳嗽排痰、提前下床活動(dòng)等，從而加快術(shù)后康復(fù)，有效減少肺部感染、下肢靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥。是加速康復(fù)外科的重要組成部分。
十二、為什么會(huì)術(shù)后有時(shí)會(huì)發(fā)生寒戰(zhàn)現(xiàn)象?術(shù)后寒戰(zhàn)是指手術(shù)后出現(xiàn)不能自主的肌肉收縮抽動(dòng)，其具體原因尚不清楚，局麻藥、吸入性麻醉藥、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、術(shù)中大量輸血輸液及術(shù)野暴露等都會(huì)使寒戰(zhàn)的發(fā)生率增高。保暖、吸氧都能使寒戰(zhàn)得到緩解，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)給予一定的藥物治療。
十三、為什么手術(shù)室內(nèi)麻醉醫(yī)生要進(jìn)行B超操作?隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲影像學(xué)是臨床可視化技術(shù)發(fā)展的重要組成部分。麻醉科醫(yī)生每天都面臨各種有創(chuàng)操作，如：深靜脈穿刺、區(qū)域神經(jīng)阻滯等，在超聲引導(dǎo)下穿刺可以減少盲探操作的誤損傷，增加有創(chuàng)操作成功率，提高操作效率。另一方面，超聲影像能夠?yàn)槁樽磲t(yī)生評(píng)估患者尤其是危重癥患者臟器功能，進(jìn)行最終決策時(shí)提供“直觀”的依據(jù)，如：血栓監(jiān)測(cè)、應(yīng)激狀態(tài)下心臟的動(dòng)態(tài)變化等，使“精準(zhǔn)麻醉”的實(shí)施成為可能，提升了患者診療過(guò)程中的安全性，改善了整個(gè)圍術(shù)期的診療質(zhì)量和患者的預(yù)后。
