眾所周知，醫(yī)院ICU病房里收治的患者，病情危重，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)。心臟內(nèi)科CCU是專(zhuān)科ICU中的一種，收治的是各種急重癥心臟病患者，如急性冠脈綜合征(包括急性心肌梗死)、急性左心衰、嚴(yán)重心律失常、高血壓急癥、心源性休克等心血管急危重癥。

在這里工作的醫(yī)生，要敢于面對(duì)死神、要擔(dān)得起高強(qiáng)高壓工作、要保持神經(jīng)長(zhǎng)期緊繃、要電話(huà)一響隨叫隨到。西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心臟內(nèi)科CCU主任尚福軍帶領(lǐng)著他的團(tuán)隊(duì)奮戰(zhàn)在這個(gè)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)，與時(shí)間賽跑、挽救生命。

尚福軍

心臟內(nèi)科CCU主任

醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師、副主任醫(yī)師

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心血管內(nèi)科原副主任醫(yī)師

中國(guó)人體健康科學(xué)促進(jìn)會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)會(huì)常務(wù)委員

陜西省人體健康科學(xué)促進(jìn)會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)會(huì)副主任委員

全軍心血管疾病介入質(zhì)量控制委員會(huì)先心及結(jié)構(gòu)性心臟病介入工作組組員

中國(guó)非公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組委員

迎難而上 勇于挑戰(zhàn)

尚福軍是黑龍江人，家中兄弟四人，他排行老幺。一家“學(xué)霸”，幾個(gè)哥哥全部考上大學(xué)，家里負(fù)擔(dān)很重。

“上軍校能減輕一下家里負(fù)擔(dān)。”自謙學(xué)習(xí)“還不錯(cuò)”的尚福軍，1993年高考踏過(guò)當(dāng)年軍校中的“最高門(mén)檻”，如愿進(jìn)入第四軍醫(yī)大學(xué)空醫(yī)系。在軍校學(xué)習(xí)5年后，因本專(zhuān)業(yè)學(xué)員不能報(bào)考臨床專(zhuān)業(yè)應(yīng)屆研究生，尚福軍放棄了報(bào)考研究生的機(jī)會(huì)，以大學(xué)期間所有學(xué)習(xí)科目平均分90分以上的成績(jī)本科畢業(yè)。畢業(yè)后被分配到海軍浙江舟山群島某基層工程部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)工作，尚福軍沒(méi)有抱怨，沒(méi)有氣餒，離開(kāi)校園時(shí)也暗自下決心一定會(huì)再次回到這所醫(yī)學(xué)殿堂學(xué)習(xí)。在基層工作三年后，尚福軍如愿考取了我國(guó)著名心血管病學(xué)專(zhuān)家，第四軍醫(yī)大學(xué)專(zhuān)家組成員趙連友教授的研究生，主要從事高血壓、心臟重構(gòu)方面的基礎(chǔ)研究。博士繼續(xù)師從趙連友教授，深入進(jìn)行結(jié)構(gòu)性心臟病研究，博士畢業(yè)發(fā)表SCI論文，影響因子位列前茅。

“總認(rèn)為自己學(xué)習(xí)還可以。大家都覺(jué)得心內(nèi)科難，學(xué)心電圖都是一頭霧水，我反而很有興趣，就想挑戰(zhàn)一下這個(gè)專(zhuān)業(yè)！”實(shí)習(xí)的時(shí)候尚福軍就喜歡上了心臟內(nèi)科。2007年博士畢業(yè)后，尚福軍進(jìn)入唐都醫(yī)院心內(nèi)科工作。

夯實(shí)基礎(chǔ) 積累經(jīng)驗(yàn)

“研究生期間主要是科研，缺乏大型醫(yī)院的輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷，所以一開(kāi)始臨床上壓力很大。”雖然尚福軍學(xué)習(xí)期間有過(guò)下科經(jīng)歷，但真正邁入臨床工作后很快發(fā)現(xiàn)了自己經(jīng)驗(yàn)的欠缺。

 “整天守著患者，認(rèn)真觀察病情變化。心衰患者守24小時(shí)、甚至48小時(shí)，一直在患者旁邊，認(rèn)真觀察病情變化。”臨床經(jīng)驗(yàn)的積累沒(méi)有捷徑，尚福軍“住”在了科里，“全天候”守患者。

積累經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，重視基本功成了尚福軍的必修課。

內(nèi)科醫(yī)生，聽(tīng)診是最為基礎(chǔ)，但最為重要的基本功。只有不停鍛煉才能提高基本功，聽(tīng)得越多，才會(huì)有大量的經(jīng)驗(yàn)積累。聽(tīng)診的直觀感覺(jué)，才會(huì)讓書(shū)本上的知識(shí)在實(shí)踐中落地。

“碰到過(guò)一個(gè)患者，超聲診斷是室間隔缺損，老師一聽(tīng)說(shuō)不對(duì)，應(yīng)該是瓦式竇瘤破裂。就讓超聲重新檢查。結(jié)果一查果真如此。瓦氏竇瘤破裂和室間隔缺損，在超聲下檢查非常類(lèi)似，但是聽(tīng)診完全不一樣?！迸R床帶教老師柳蔭教授聽(tīng)診的基本功讓尚福軍印象深刻。

尚福軍遇到的一個(gè)患者，肚子疼去看消化科，未有明確診斷。因同時(shí)伴有氣短就到心內(nèi)科門(mén)診來(lái)看。尚福軍聽(tīng)診后發(fā)現(xiàn)心臟雜音非常明顯，是一個(gè)連續(xù)性的雜音。

“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、瓦氏竇瘤破裂聽(tīng)診表現(xiàn)都是類(lèi)似的連續(xù)性的雜音，但是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的位置偏高，瓦式竇瘤位置偏低。當(dāng)時(shí)考慮是瓦式竇瘤破裂，但患者為什么會(huì)肚子痛？”尚福軍問(wèn)自己。

內(nèi)科醫(yī)生要多思考，患者是最好的老師，每治療一個(gè)患者都要有所收獲。尚福軍思考分析后得出答案：瓦式竇瘤破裂引起心臟右室壓力增高，導(dǎo)致肝臟淤血、胃腸淤血，出現(xiàn)腹痛癥狀。經(jīng)過(guò)手術(shù)處理，患者腹痛就完全改善了。這就是癥狀表現(xiàn)腹痛，但實(shí)際是心臟出現(xiàn)問(wèn)題，這也說(shuō)明了聽(tīng)診對(duì)于心內(nèi)科醫(yī)生的重要性。尚福軍的聽(tīng)診器一直隨身放在衣兜里，直到各種輔助檢查手段愈加先進(jìn)的今天，仍然如此。

“檢測(cè)手段再先進(jìn)，醫(yī)生也不能碰到患者，沒(méi)有基本查體就進(jìn)行各種檢查。通過(guò)詳細(xì)的查體，會(huì)有下一步的側(cè)重點(diǎn)，因病制宜的同時(shí)規(guī)避不必要的檢查，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”尚福軍始終堅(jiān)持換位思考，為患者考慮。

重癥監(jiān)護(hù) 高壓歷練

尚福軍在唐都醫(yī)院心內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)歷了高壓歷練，主要負(fù)責(zé)夜間急診。

“基本天天晚上都有急診，加強(qiáng)了我對(duì)心梗救治的認(rèn)識(shí)，就是越快越好！”尚福軍要求一線(xiàn)醫(yī)生、二線(xiàn)醫(yī)生盡快去完成家屬談話(huà)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，甚至要在談話(huà)之前救治準(zhǔn)備就要到位。

“胸痛患者，尤其是心?；颊?，救治時(shí)間越快，患者的愈后就可能越好?！鄙懈＼娋戎芜^(guò)的一位心?；颊撸瑥幕颊哌M(jìn)入醫(yī)院大門(mén)，到其血管成功打通，僅僅用時(shí)37分鐘。到今天為止，仍然是唐都醫(yī)院胸痛中心的最快救治紀(jì)錄。

患者家住藍(lán)田，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院明確心梗后，第一時(shí)間120轉(zhuǎn)送唐都醫(yī)院，尚福軍接到電話(huà)后立刻帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)快速完成術(shù)前準(zhǔn)備，患者入院后直接前往導(dǎo)管室，簡(jiǎn)單準(zhǔn)備后直接手術(shù)，最終救治及時(shí)，患者愈后良好。

“我們能做到就是給他爭(zhēng)取最大機(jī)會(huì)，縮短血管的再灌注時(shí)間。”尚福軍不斷強(qiáng)化著自己治病救人的意識(shí)。

尚福軍在唐都醫(yī)院心內(nèi)科工作，一干就是十幾年，長(zhǎng)期從事心血管疾病的診療工作，可獨(dú)立完成復(fù)雜冠心病、先心病等結(jié)構(gòu)性心臟病、起搏器植入和常見(jiàn)心律失常疾病的介入治療。以結(jié)構(gòu)性心臟病為臨床主攻方向，在結(jié)構(gòu)性心臟病的診治以及心源性腦卒中的防治方面形成了特色，尤其是在卵圓孔未閉的封堵治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

能力越強(qiáng) 責(zé)任越大

2021年初，尚福軍來(lái)到西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院，任心臟內(nèi)科CCU主任，負(fù)責(zé)救治各種急重癥心臟病患者，肩上的責(zé)任更重了。CCU也承擔(dān)了醫(yī)院胸痛中心建設(shè)的主要工作，心內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室晚上經(jīng)常接到急診電話(huà)，因醫(yī)院離家里比較遠(yuǎn)，尚福軍只能睡在科里，隨時(shí)待命。在胸痛病人的救治過(guò)程中，尚福軍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)再次創(chuàng)下一項(xiàng)醫(yī)院紀(jì)錄，STEMI患者自到達(dá)醫(yī)院至手術(shù)打通血管僅用時(shí)36分鐘。在胸痛患者的緊急救治過(guò)程中雖然很累，但是能夠把患者搶救過(guò)來(lái)，獲得良好愈后，尚福軍的內(nèi)心是欣慰的。

除危急癥患者救助外，尚福軍在其他心血管介入領(lǐng)域也積極探索，勇于創(chuàng)新。

卵圓孔封堵手術(shù)做完之后是否考慮殘余分流問(wèn)題？哪些人會(huì)容易出現(xiàn)殘余？在手術(shù)過(guò)程中怎么去避免殘余？如何判斷手術(shù)效果？做完后是否可以造影觀察封堵情況？造影看不清楚時(shí)怎么辦？尚福軍采用腔內(nèi)超聲觀察，加上發(fā)泡實(shí)驗(yàn)，在國(guó)內(nèi)采用腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下進(jìn)行卵圓孔封堵方面走在了前列。

29歲甘肅患者小鞏四年前因急性腦梗死就診，恢復(fù)期后經(jīng)外院檢查考慮為卵圓孔未閉。為預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)，做了卵圓孔未閉封堵術(shù)。2020年，小鞏發(fā)覺(jué)左眼視野模糊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“眼底動(dòng)脈閉塞”，確診為卵圓孔未閉封堵術(shù)后殘余漏。

資料顯示，卵圓孔是人類(lèi)心臟心房間隔里的一個(gè)小的通道，一般在嬰兒出生后一年內(nèi)會(huì)自行閉合。卵圓孔未閉除了會(huì)引起腦栓塞外，還可能導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、睡眠呼吸暫停、減壓病等。

為獲得有效的治療，小鞏慕名找到尚福軍。經(jīng)相關(guān)檢查，小鞏被診斷為卵圓孔未閉封堵術(shù)后殘余漏、陳舊性腦梗死。

殘余漏該如何治療？

尚福軍介紹了兩種方案，第一，為患者進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，去除PFO封堵器，行房間隔（卵圓孔）修補(bǔ)術(shù)；第二，再次行介入手術(shù)治療，嘗試行PFO封堵術(shù)。但得知要做開(kāi)胸手術(shù)，小鞏猶豫了。年紀(jì)輕輕的他不想躺在手術(shù)臺(tái)受罪。

還有更好的治療方案嗎？

查閱資料發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉封堵術(shù)是治療卵圓孔未閉引發(fā)的不明原因栓塞卒中的Ⅰ類(lèi)指征，但卵圓孔未閉封堵術(shù)后殘余漏再次封堵在國(guó)內(nèi)尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道。

根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，尚福軍認(rèn)為，經(jīng)皮介入PFO封堵術(shù)具有安全、有效、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。可嘗試使用新型陶瓷材質(zhì)的PFO封堵器，不僅可以完全封堵封堵器殘余漏，避免封堵器脫落并發(fā)癥出現(xiàn)，同時(shí)減少封堵器血栓事件發(fā)生。既解決了殘余漏問(wèn)題，也避免了患者行開(kāi)胸手術(shù)的痛苦。

在獲得患者同意后，1月12日，尚福軍為患者進(jìn)行了PFO封堵術(shù)。術(shù)中造影可見(jiàn)封堵器殘余漏，尚福軍用精湛的技藝，順利通過(guò)封堵器殘余漏裂縫，將右心導(dǎo)管從右房送入左房，且順利到達(dá)肺靜脈；遂行卵圓孔未閉封堵術(shù)后殘余漏再次封堵；且完美釋放PFO封堵器，可見(jiàn)兩封堵器呈“馬蹄蓮”狀，再次術(shù)中造影未見(jiàn)殘余漏。

術(shù)后，小鞏生命體征平穩(wěn)。相關(guān)檢查顯示正常，且術(shù)后完善心臟彩超及發(fā)泡試驗(yàn)，可見(jiàn)封堵器位置良好，未見(jiàn)右向左分流，發(fā)泡試驗(yàn)陰性。

心臟內(nèi)科CCU在尚福軍率領(lǐng)下攻堅(jiān)克難，成功采用新型陶瓷材質(zhì)封堵器完成PFO封堵術(shù)后殘余漏再封堵，科室在介入治療方面實(shí)現(xiàn)重大突破，更為PFO封堵術(shù)后殘余漏治療提供了全新思路，標(biāo)志著醫(yī)院心臟內(nèi)科CCU的介入綜合治療邁上一個(gè)新的臺(tái)階。

67歲的王阿姨半年前出現(xiàn)胸悶、氣短，伴有心前區(qū)疼痛，向肩背部放射，夜間明顯，外院治療后仍反復(fù)發(fā)作。醫(yī)生建議行冠狀動(dòng)脈造影檢查，但患者為高過(guò)敏體質(zhì)，冠狀動(dòng)脈造影風(fēng)險(xiǎn)較大，遲遲未能做檢查明確病變。

身體條件不允許進(jìn)行造影檢查，但是仍要繼續(xù)治病，該怎么辦？5月13日尚福軍接診患者，評(píng)估病情后認(rèn)為可以在血管內(nèi)超聲（IVUS）的指導(dǎo)下，對(duì)冠狀動(dòng)脈實(shí)施全面檢查。

5月14日，尚福軍在導(dǎo)管室技術(shù)組組長(zhǎng)靳強(qiáng)配合下，為患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲檢查。IVUS顯示第一對(duì)角支粗大，近段高度狹窄。尚福軍馬上做出判斷，患者心絞痛可能來(lái)源于此病變。取得家屬同意后，尚福軍立即為患者行藥物球囊擴(kuò)張術(shù)。經(jīng)1小時(shí)20分鐘，手術(shù)順利完成。

患者術(shù)后血管內(nèi)超聲顯示，病變位置管腔面積狹窄程度明顯改善，且無(wú)明顯夾層、血腫。

無(wú)造影劑指導(dǎo)下行介入治療，需要對(duì)心臟血管結(jié)構(gòu)有清晰的理解和嫻熟的導(dǎo)管、導(dǎo)絲操作技術(shù)。此外，相對(duì)于造影劑指導(dǎo)的介入手術(shù)，需要導(dǎo)絲進(jìn)入不同分支，術(shù)者射線(xiàn)暴露劑量明顯增加。尚福軍此次手術(shù)實(shí)施，讓患者免遭造影劑過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，且為患者免去開(kāi)口病變植入支架影響其他血管的后顧之憂(yōu)。全程無(wú)造影血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下行藥物球囊PTCA術(shù)，在醫(yī)院尚屬首例，為醫(yī)院冠心病介入診療技術(shù)的發(fā)展開(kāi)啟了一個(gè)新的里程碑。

10月28日，尚福軍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為一名老年患者順利安裝無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器。

70歲的何阿姨近1年來(lái)頭暈、心慌、乏力，活動(dòng)后氣短，多家醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)其心率緩慢，在40-50次/分，最慢28次/分，經(jīng)反復(fù)檢查，未能明確病情，也未能緩解癥狀。

尚福軍接診患者后反復(fù)推敲病情，患者心率嚴(yán)重緩慢，需要起搏器植入治療，但考慮其白細(xì)胞低，常規(guī)起搏器植入感染風(fēng)險(xiǎn)高，電極相關(guān)并發(fā)癥多，遂建議安裝無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器，體積小、重量輕、續(xù)航強(qiáng)，無(wú)需導(dǎo)線(xiàn)植入及皮膚切開(kāi)，手術(shù)時(shí)間短，降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。

10月28日，尚福軍帶領(lǐng)CCU團(tuán)隊(duì)1小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)，經(jīng)股靜脈途徑，膠囊起搏器順利植入患者右心室，效果立竿見(jiàn)影，心率瞬時(shí)提升至60次/分的目標(biāo)心率，得到家屬高度認(rèn)可。這是醫(yī)院首臺(tái)無(wú)線(xiàn)起搏器的植入，標(biāo)志著心內(nèi)科起搏器植入技術(shù)上了一個(gè)新的臺(tái)階。

內(nèi)心熱愛(ài) 行穩(wěn)致遠(yuǎn)

心內(nèi)科屬于醫(yī)患糾紛的高?？剖摇追昼姇r(shí)間，可能就是生與死。冠狀動(dòng)脈血管堵塞，打通是醫(yī)生唯一的選擇，是患者唯一的希望。但是打通過(guò)程中病情可能變化，因?yàn)榇蛲ㄒ彩莻€(gè)損傷過(guò)程，血流突然恢復(fù)的時(shí)候，可能對(duì)心肌產(chǎn)生再灌入損傷，有可能加重病情進(jìn)程。為挽救生命，醫(yī)生只能一條路堅(jiān)持走下去。

醫(yī)者生涯如何行穩(wěn)致遠(yuǎn)？

在尚福軍看來(lái)，選擇醫(yī)生這份職業(yè)本就源自?xún)?nèi)心的熱愛(ài)，既然為醫(yī)，便需急患者所急，盡己所能、救死扶傷。