眾所周知，醫(yī)院ICU病房里收治的患者，病情危重，隨時可能有生命危險。心臟內科CCU是專科ICU中的一種，收治的是各種急重癥心臟病患者，如急性冠脈綜合征(包括急性心肌梗死)、急性左心衰、嚴重心律失常、高血壓急癥、心源性休克等心血管急危重癥。

在這里工作的醫(yī)生，要敢于面對死神、要擔得起高強高壓工作、要保持神經長期緊繃、要電話一響隨叫隨到。西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院心臟內科CCU主任尚福軍帶領著他的團隊奮戰(zhàn)在這個沒有硝煙的戰(zhàn)場，與時間賽跑、挽救生命。

尚福軍

心臟內科CCU主任

醫(yī)學博士、碩士生導師、副主任醫(yī)師

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院心血管內科原副主任醫(yī)師

中國人體健康科學促進會結構性心臟病學會常務委員

陜西省人體健康科學促進會結構性心臟病學會副主任委員

全軍心血管疾病介入質量控制委員會先心及結構性心臟病介入工作組組員

中國非公立醫(yī)院機構協(xié)會結構性心臟病學組委員

迎難而上 勇于挑戰(zhàn)

尚福軍是黑龍江人，家中兄弟四人，他排行老幺。一家“學霸”，幾個哥哥全部考上大學，家里負擔很重。

“上軍校能減輕一下家里負擔。”自謙學習“還不錯”的尚福軍，1993年高考踏過當年軍校中的“最高門檻”，如愿進入第四軍醫(yī)大學空醫(yī)系。在軍校學習5年后，因本專業(yè)學員不能報考臨床專業(yè)應屆研究生，尚福軍放棄了報考研究生的機會，以大學期間所有學習科目平均分90分以上的成績本科畢業(yè)。畢業(yè)后被分配到海軍浙江舟山群島某基層工程部隊衛(wèi)生隊工作，尚福軍沒有抱怨，沒有氣餒，離開校園時也暗自下決心一定會再次回到這所醫(yī)學殿堂學習。在基層工作三年后，尚福軍如愿考取了我國著名心血管病學專家，第四軍醫(yī)大學專家組成員趙連友教授的研究生，主要從事高血壓、心臟重構方面的基礎研究。博士繼續(xù)師從趙連友教授，深入進行結構性心臟病研究，博士畢業(yè)發(fā)表SCI論文，影響因子位列前茅。

“總認為自己學習還可以。大家都覺得心內科難，學心電圖都是一頭霧水，我反而很有興趣，就想挑戰(zhàn)一下這個專業(yè)！”實習的時候尚福軍就喜歡上了心臟內科。2007年博士畢業(yè)后，尚福軍進入唐都醫(yī)院心內科工作。

夯實基礎 積累經驗

“研究生期間主要是科研，缺乏大型醫(yī)院的輪轉經歷，所以一開始臨床上壓力很大。”雖然尚福軍學習期間有過下科經歷，但真正邁入臨床工作后很快發(fā)現了自己經驗的欠缺。

 “整天守著患者，認真觀察病情變化。心衰患者守24小時、甚至48小時，一直在患者旁邊，認真觀察病情變化。”臨床經驗的積累沒有捷徑，尚福軍“住”在了科里，“全天候”守患者。

積累經驗的同時，重視基本功成了尚福軍的必修課。

內科醫(yī)生，聽診是最為基礎，但最為重要的基本功。只有不停鍛煉才能提高基本功，聽得越多，才會有大量的經驗積累。聽診的直觀感覺，才會讓書本上的知識在實踐中落地。

“碰到過一個患者，超聲診斷是室間隔缺損，老師一聽說不對，應該是瓦式竇瘤破裂。就讓超聲重新檢查。結果一查果真如此。瓦氏竇瘤破裂和室間隔缺損，在超聲下檢查非常類似，但是聽診完全不一樣?！迸R床帶教老師柳蔭教授聽診的基本功讓尚福軍印象深刻。

尚福軍遇到的一個患者，肚子疼去看消化科，未有明確診斷。因同時伴有氣短就到心內科門診來看。尚福軍聽診后發(fā)現心臟雜音非常明顯，是一個連續(xù)性的雜音。

“動脈導管未閉、瓦氏竇瘤破裂聽診表現都是類似的連續(xù)性的雜音，但是動脈導管未閉的位置偏高，瓦式竇瘤位置偏低。當時考慮是瓦式竇瘤破裂，但患者為什么會肚子痛？”尚福軍問自己。

內科醫(yī)生要多思考，患者是最好的老師，每治療一個患者都要有所收獲。尚福軍思考分析后得出答案：瓦式竇瘤破裂引起心臟右室壓力增高，導致肝臟淤血、胃腸淤血，出現腹痛癥狀。經過手術處理，患者腹痛就完全改善了。這就是癥狀表現腹痛，但實際是心臟出現問題，這也說明了聽診對于心內科醫(yī)生的重要性。尚福軍的聽診器一直隨身放在衣兜里，直到各種輔助檢查手段愈加先進的今天，仍然如此。

“檢測手段再先進，醫(yī)生也不能碰到患者，沒有基本查體就進行各種檢查。通過詳細的查體，會有下一步的側重點，因病制宜的同時規(guī)避不必要的檢查，也減輕了患者的經濟負擔?！鄙懈＼娛冀K堅持換位思考，為患者考慮。

重癥監(jiān)護 高壓歷練

尚福軍在唐都醫(yī)院心內重癥監(jiān)護室經歷了高壓歷練，主要負責夜間急診。

“基本天天晚上都有急診，加強了我對心梗救治的認識，就是越快越好！”尚福軍要求一線醫(yī)生、二線醫(yī)生盡快去完成家屬談話，做好術前準備，甚至要在談話之前救治準備就要到位。

“胸痛患者，尤其是心?；颊?，救治時間越快，患者的愈后就可能越好?！鄙懈＼娋戎芜^的一位心?；颊撸瑥幕颊哌M入醫(yī)院大門，到其血管成功打通，僅僅用時37分鐘。到今天為止，仍然是唐都醫(yī)院胸痛中心的最快救治紀錄。

患者家住藍田，當地醫(yī)院明確心梗后，第一時間120轉送唐都醫(yī)院，尚福軍接到電話后立刻帶領團隊快速完成術前準備，患者入院后直接前往導管室，簡單準備后直接手術，最終救治及時，患者愈后良好。

“我們能做到就是給他爭取最大機會，縮短血管的再灌注時間?！鄙懈＼姴粩鄰娀约褐尾【热说囊庾R。

尚福軍在唐都醫(yī)院心內科工作，一干就是十幾年，長期從事心血管疾病的診療工作，可獨立完成復雜冠心病、先心病等結構性心臟病、起搏器植入和常見心律失常疾病的介入治療。以結構性心臟病為臨床主攻方向，在結構性心臟病的診治以及心源性腦卒中的防治方面形成了特色，尤其是在卵圓孔未閉的封堵治療方面積累了豐富的經驗。

能力越強 責任越大

2021年初，尚福軍來到西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院，任心臟內科CCU主任，負責救治各種急重癥心臟病患者，肩上的責任更重了。CCU也承擔了醫(yī)院胸痛中心建設的主要工作，心內重癥監(jiān)護室晚上經常接到急診電話，因醫(yī)院離家里比較遠，尚福軍只能睡在科里，隨時待命。在胸痛病人的救治過程中，尚福軍帶領團隊再次創(chuàng)下一項醫(yī)院紀錄，STEMI患者自到達醫(yī)院至手術打通血管僅用時36分鐘。在胸痛患者的緊急救治過程中雖然很累，但是能夠把患者搶救過來，獲得良好愈后，尚福軍的內心是欣慰的。

除危急癥患者救助外，尚福軍在其他心血管介入領域也積極探索，勇于創(chuàng)新。

卵圓孔封堵手術做完之后是否考慮殘余分流問題？哪些人會容易出現殘余？在手術過程中怎么去避免殘余？如何判斷手術效果？做完后是否可以造影觀察封堵情況？造影看不清楚時怎么辦？尚福軍采用腔內超聲觀察，加上發(fā)泡實驗，在國內采用腔內超聲指導下進行卵圓孔封堵方面走在了前列。

29歲甘肅患者小鞏四年前因急性腦梗死就診，恢復期后經外院檢查考慮為卵圓孔未閉。為預防腦梗死復發(fā)，做了卵圓孔未閉封堵術。2020年，小鞏發(fā)覺左眼視野模糊，當地醫(yī)院診斷為“眼底動脈閉塞”，確診為卵圓孔未閉封堵術后殘余漏。

資料顯示，卵圓孔是人類心臟心房間隔里的一個小的通道，一般在嬰兒出生后一年內會自行閉合。卵圓孔未閉除了會引起腦栓塞外，還可能導致短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、睡眠呼吸暫停、減壓病等。

為獲得有效的治療，小鞏慕名找到尚福軍。經相關檢查，小鞏被診斷為卵圓孔未閉封堵術后殘余漏、陳舊性腦梗死。

殘余漏該如何治療？

尚福軍介紹了兩種方案，第一，為患者進行開胸手術，去除PFO封堵器，行房間隔（卵圓孔）修補術；第二，再次行介入手術治療，嘗試行PFO封堵術。但得知要做開胸手術，小鞏猶豫了。年紀輕輕的他不想躺在手術臺受罪。

還有更好的治療方案嗎？

查閱資料發(fā)現，卵圓孔未閉封堵術是治療卵圓孔未閉引發(fā)的不明原因栓塞卒中的Ⅰ類指征，但卵圓孔未閉封堵術后殘余漏再次封堵在國內尚無文獻報道。

根據多年臨床經驗及國外文獻報道，尚福軍認為，經皮介入PFO封堵術具有安全、有效、創(chuàng)傷小的優(yōu)點?？蓢L試使用新型陶瓷材質的PFO封堵器，不僅可以完全封堵封堵器殘余漏，避免封堵器脫落并發(fā)癥出現，同時減少封堵器血栓事件發(fā)生。既解決了殘余漏問題，也避免了患者行開胸手術的痛苦。

在獲得患者同意后，1月12日，尚福軍為患者進行了PFO封堵術。術中造影可見封堵器殘余漏，尚福軍用精湛的技藝，順利通過封堵器殘余漏裂縫，將右心導管從右房送入左房，且順利到達肺靜脈；遂行卵圓孔未閉封堵術后殘余漏再次封堵；且完美釋放PFO封堵器，可見兩封堵器呈“馬蹄蓮”狀，再次術中造影未見殘余漏。

術后，小鞏生命體征平穩(wěn)。相關檢查顯示正常，且術后完善心臟彩超及發(fā)泡試驗，可見封堵器位置良好，未見右向左分流，發(fā)泡試驗陰性。

心臟內科CCU在尚福軍率領下攻堅克難，成功采用新型陶瓷材質封堵器完成PFO封堵術后殘余漏再封堵，科室在介入治療方面實現重大突破，更為PFO封堵術后殘余漏治療提供了全新思路，標志著醫(yī)院心臟內科CCU的介入綜合治療邁上一個新的臺階。

67歲的王阿姨半年前出現胸悶、氣短，伴有心前區(qū)疼痛，向肩背部放射，夜間明顯，外院治療后仍反復發(fā)作。醫(yī)生建議行冠狀動脈造影檢查，但患者為高過敏體質，冠狀動脈造影風險較大，遲遲未能做檢查明確病變。

身體條件不允許進行造影檢查，但是仍要繼續(xù)治病，該怎么辦？5月13日尚福軍接診患者，評估病情后認為可以在血管內超聲（IVUS）的指導下，對冠狀動脈實施全面檢查。

5月14日，尚福軍在導管室技術組組長靳強配合下，為患者進行冠狀動脈血管內超聲檢查。IVUS顯示第一對角支粗大，近段高度狹窄。尚福軍馬上做出判斷，患者心絞痛可能來源于此病變。取得家屬同意后，尚福軍立即為患者行藥物球囊擴張術。經1小時20分鐘，手術順利完成。

患者術后血管內超聲顯示，病變位置管腔面積狹窄程度明顯改善，且無明顯夾層、血腫。

無造影劑指導下行介入治療，需要對心臟血管結構有清晰的理解和嫻熟的導管、導絲操作技術。此外，相對于造影劑指導的介入手術，需要導絲進入不同分支，術者射線暴露劑量明顯增加。尚福軍此次手術實施，讓患者免遭造影劑過敏風險，且為患者免去開口病變植入支架影響其他血管的后顧之憂。全程無造影血管內超聲（IVUS）指導下行藥物球囊PTCA術，在醫(yī)院尚屬首例，為醫(yī)院冠心病介入診療技術的發(fā)展開啟了一個新的里程碑。

10月28日，尚福軍帶領團隊為一名老年患者順利安裝無導線起搏器。

70歲的何阿姨近1年來頭暈、心慌、乏力，活動后氣短，多家醫(yī)院就診發(fā)現其心率緩慢，在40-50次/分，最慢28次/分，經反復檢查，未能明確病情，也未能緩解癥狀。

尚福軍接診患者后反復推敲病情，患者心率嚴重緩慢，需要起搏器植入治療，但考慮其白細胞低，常規(guī)起搏器植入感染風險高，電極相關并發(fā)癥多，遂建議安裝無導線起搏器，體積小、重量輕、續(xù)航強，無需導線植入及皮膚切開，手術時間短，降低手術感染風險。

10月28日，尚福軍帶領CCU團隊1小時內完成手術，經股靜脈途徑，膠囊起搏器順利植入患者右心室，效果立竿見影，心率瞬時提升至60次/分的目標心率，得到家屬高度認可。這是醫(yī)院首臺無線起搏器的植入，標志著心內科起搏器植入技術上了一個新的臺階。

內心熱愛 行穩(wěn)致遠

心內科屬于醫(yī)患糾紛的高危科室。幾分鐘時間，可能就是生與死。冠狀動脈血管堵塞，打通是醫(yī)生唯一的選擇，是患者唯一的希望。但是打通過程中病情可能變化，因為打通也是個損傷過程，血流突然恢復的時候，可能對心肌產生再灌入損傷，有可能加重病情進程。為挽救生命，醫(yī)生只能一條路堅持走下去。

醫(yī)者生涯如何行穩(wěn)致遠？

在尚福軍看來，選擇醫(yī)生這份職業(yè)本就源自內心的熱愛，既然為醫(yī)，便需急患者所急，盡己所能、救死扶傷。