近日，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)為惡性胸腔積液患者實(shí)施胸腔鏡下光動力治療 肺破裂縫補(bǔ)術(shù)，“一束光”為患者帶來生命希望。2022年8月我院在西部地區(qū)率先成功實(shí)施光動力治療惡性胸腔積。

53歲的患者杜女士最近常感到胸悶、氣短、咳痰。在外院胸部CT顯示左側(cè)大量胸腔積液、左側(cè)氣胸。為了尋求更好的治療，杜女士在家人的陪伴下來到西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)就診。入院后，杜女士被診斷為肺腺癌、胸膜繼發(fā)惡性腫瘤，而導(dǎo)致她呼吸困難，惡性胸腔積液就是元兇之一。

惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，大量的積液壓迫會出現(xiàn)呼吸困難，并且會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對生存時間也會產(chǎn)生影響。對于惡性胸腔積液的主要治療包括原發(fā)病的治療以及胸腔積液的治療。惡性胸腔積液控制起來就會比較困難，除針對原發(fā)病的治療外，穿刺引流也是常用的方法。反復(fù)抽液會導(dǎo)致患者蛋白丟失太多；直接將化療的藥物注入胸腔控制胸水效果不是很理想，且有可能會導(dǎo)致胸腔內(nèi)發(fā)生分隔或粘連，繼而影響患者的呼吸功能。

由于病情進(jìn)展較快，杜女士每日血性胸腔積液生成多，雖給予充分的引流及分子靶向治療，但依然不能有效控制惡性胸腔積液。面對棘手的病情，韓新鵬主任迎難而上，經(jīng)過詳細(xì)評估，發(fā)現(xiàn)患者適合采用光動力治療，控制惡性胸水。

何為“光動力治療”？韓新鵬主任介紹，光動力的治療原理是給患者注入“光敏劑”的藥物，待腫瘤充分吸收后，已證實(shí)癌細(xì)胞較正常細(xì)胞內(nèi)有更多的光增敏劑保留；醫(yī)生設(shè)定好治療波長、照射能量及照射時間的“激光武器”，治療采用的可見光穿透組織能力只有幾個毫米，可以殺死表淺的腫瘤細(xì)胞，對深部正常組織沒有影響。所以，光動力治療具有腫瘤組織選擇性高、損傷小、低毒性等優(yōu)點(diǎn)，癌細(xì)胞對光敏藥物沒有耐藥性，可以重復(fù)使用這種治療，也可以與手術(shù)、放療、化療同時進(jìn)行，具有協(xié)同作用。因此，光動力治療適合作為惡性胸腔積液的治療手段。

杜女士惡性胸腔積液診斷明確，且合并氣胸，為確保治療萬無一失，韓新鵬主任聯(lián)合胸腔外科周進(jìn)才醫(yī)生共同實(shí)施手術(shù)。治療前24小時將光敏藥物注入患者體內(nèi)；手術(shù)當(dāng)天在麻醉手術(shù)中心的全力配合下，韓新鵬主任與周進(jìn)才醫(yī)生為患者實(shí)施胸腔鏡下光動力治療 肺破裂縫補(bǔ)術(shù)。術(shù)中，將光纖通過胸腔鏡插入患者胸膜，使用波長630nm激光、4cm光纖分6個部位精確照射腫瘤部位，在激光照射下光敏藥物活化會引發(fā)光化學(xué)反應(yīng)，使照射部位的病變組織會產(chǎn)生大量單態(tài)氧或者是其他的自由基，造成病變組織壞死，從而對腫瘤部位精準(zhǔn)打擊，且對正常組織沒有損傷或損傷很小。歷時兩小時，順利完成惡性胸腔積液光動力治療及氣胸的手術(shù)治療。現(xiàn)已隨訪2月，患者胸腔積液控制良好。

韓新鵬主任介紹與一般治療相比，光動力治療具有創(chuàng)傷小，患者痛苦少的優(yōu)勢，同時在保護(hù)正常組織的前提下，精準(zhǔn)殺滅腫瘤，安全性高，并發(fā)癥少，大大提高患者治療后生活質(zhì)量，可作為惡性胸腔積液一種有獲益的治療選擇。