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多學(xué)科聯(lián)手用“一束光”解決惡性胸腔積液難題

作者:西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院
時(shí)間:2022-10-19
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近日,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)為惡性胸腔積液患者實(shí)施胸腔鏡下光動(dòng)力治療 肺破裂縫補(bǔ)術(shù),“一束光”為患者帶來(lái)生命希望。2022年8月我院在西部地區(qū)率先成功實(shí)施光動(dòng)力治療惡性胸腔積。

53歲的患者杜女士最近常感到胸悶、氣短、咳痰。在外院胸部CT顯示左側(cè)大量胸腔積液、左側(cè)氣胸。為了尋求更好的治療,杜女士在家人的陪伴下來(lái)到西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)就診。入院后,杜女士被診斷為肺腺癌、胸膜繼發(fā)惡性腫瘤,而導(dǎo)致她呼吸困難,惡性胸腔積液就是元兇之一。

惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥,大量的積液壓迫會(huì)出現(xiàn)呼吸困難,并且會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,對(duì)生存時(shí)間也會(huì)產(chǎn)生影響。對(duì)于惡性胸腔積液的主要治療包括原發(fā)病的治療以及胸腔積液的治療。惡性胸腔積液控制起來(lái)就會(huì)比較困難,除針對(duì)原發(fā)病的治療外,穿刺引流也是常用的方法。反復(fù)抽液會(huì)導(dǎo)致患者蛋白丟失太多;直接將化療的藥物注入胸腔控制胸水效果不是很理想,且有可能會(huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)發(fā)生分隔或粘連,繼而影響患者的呼吸功能。

由于病情進(jìn)展較快,杜女士每日血性胸腔積液生成多,雖給予充分的引流及分子靶向治療,但依然不能有效控制惡性胸腔積液。面對(duì)棘手的病情,韓新鵬主任迎難而上,經(jīng)過(guò)詳細(xì)評(píng)估,發(fā)現(xiàn)患者適合采用光動(dòng)力治療,控制惡性胸水。

何為“光動(dòng)力治療”?韓新鵬主任介紹,光動(dòng)力的治療原理是給患者注入“光敏劑”的藥物,待腫瘤充分吸收后,已證實(shí)癌細(xì)胞較正常細(xì)胞內(nèi)有更多的光增敏劑保留;醫(yī)生設(shè)定好治療波長(zhǎng)、照射能量及照射時(shí)間的“激光武器”,治療采用的可見(jiàn)光穿透組織能力只有幾個(gè)毫米,可以殺死表淺的腫瘤細(xì)胞,對(duì)深部正常組織沒(méi)有影響。所以,光動(dòng)力治療具有腫瘤組織選擇性高、損傷小、低毒性等優(yōu)點(diǎn),癌細(xì)胞對(duì)光敏藥物沒(méi)有耐藥性,可以重復(fù)使用這種治療,也可以與手術(shù)、放療、化療同時(shí)進(jìn)行,具有協(xié)同作用。因此,光動(dòng)力治療適合作為惡性胸腔積液的治療手段。

杜女士惡性胸腔積液診斷明確,且合并氣胸,為確保治療萬(wàn)無(wú)一失,韓新鵬主任聯(lián)合胸腔外科周進(jìn)才醫(yī)生共同實(shí)施手術(shù)。治療前24小時(shí)將光敏藥物注入患者體內(nèi);手術(shù)當(dāng)天在麻醉手術(shù)中心的全力配合下,韓新鵬主任與周進(jìn)才醫(yī)生為患者實(shí)施胸腔鏡下光動(dòng)力治療 肺破裂縫補(bǔ)術(shù)。術(shù)中,將光纖通過(guò)胸腔鏡插入患者胸膜,使用波長(zhǎng)630nm激光、4cm光纖分6個(gè)部位精確照射腫瘤部位,在激光照射下光敏藥物活化會(huì)引發(fā)光化學(xué)反應(yīng),使照射部位的病變組織會(huì)產(chǎn)生大量單態(tài)氧或者是其他的自由基,造成病變組織壞死,從而對(duì)腫瘤部位精準(zhǔn)打擊,且對(duì)正常組織沒(méi)有損傷或損傷很小。歷時(shí)兩小時(shí),順利完成惡性胸腔積液光動(dòng)力治療及氣胸的手術(shù)治療?,F(xiàn)已隨訪2月,患者胸腔積液控制良好。

韓新鵬主任介紹與一般治療相比,光動(dòng)力治療具有創(chuàng)傷小,患者痛苦少的優(yōu)勢(shì),同時(shí)在保護(hù)正常組織的前提下,精準(zhǔn)殺滅腫瘤,安全性高,并發(fā)癥少,大大提高患者治療后生活質(zhì)量,可作為惡性胸腔積液一種有獲益的治療選擇。