“成功拔除心臟起搏電極?！毙呐KDSA手術(shù)室外，觀摩手術(shù)的醫(yī)生中爆發(fā)出一陣熱烈的掌聲。3月10日，西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心臟病醫(yī)院副院長李偉杰教授為一名老年男性患者成功拔除了斷裂的心臟起搏電極，并為患者植入新的起搏電極。

斷裂的起搏電極似“毒刺”  在心房“狂飆”

74歲的患者成先生（化名）2年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為房顫、間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯，植入了一枚單腔心臟起搏器，術(shù)后癥狀緩解。十幾天前，成先生突然再次出現(xiàn)心慌胸悶的癥狀，程控發(fā)現(xiàn)，起搏器“罷工”了！在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善檢查后顯示，起搏電極已經(jīng)斷裂，移位到心房。“拍了胸片，醫(yī)生說是斷了的起搏電極一頭在心肌里懸著，另一頭繞成一團，還不知道在哪里黏連?！背上壬貞浧饋砣孕挠杏嗉?。

斷裂的起搏電極本身有彈性，會來回彈擺，再加上心臟里有血流沖刷，容易形成血栓；擺動的電極又有引起惡性心律失常的風(fēng)險。而成先生又是一名長期服用利伐沙斑抗凝的慢性房顫患者，拔出旋在心肌內(nèi)的起搏電極風(fēng)險極大。

“我們這里做不了，但我在西京醫(yī)院實習(xí)時見過李偉杰教授做過類似手術(shù)。”當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生給成先生介紹了自己在西京醫(yī)院時的老師——李偉杰教授。

全國大部分醫(yī)院都能開展心臟起搏器植入術(shù)，但能拔除起搏電極的醫(yī)療機構(gòu)寥寥無幾。這是為什么？因為風(fēng)險和死亡率都極高。斷裂的起搏電極與血管及心內(nèi)膜粘連嚴(yán)重，拔除起搏電極時可能會出現(xiàn)心肌撕裂、心臟穿孔、血管破裂、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,更何況是高齡、起搏器植入時限較長、心功能差的成先生。

李偉杰教授十分重視慕名而來的成先生，第一時間向心臟病院院長王海昌教授匯報情況，醫(yī)院大力支持，優(yōu)先批準(zhǔn)此次手術(shù)特殊器械——“起搏電極抓捕器”的審批采購。根據(jù)成先生的病情，科室展開了激烈的術(shù)前討論，李偉杰教授帶領(lǐng)團隊制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和各種緊急預(yù)案。心臟病醫(yī)院副院長張金洲教授也積極配合，備臺必要時心臟外科手術(shù)。

4小時手術(shù) 逮捕58cm的“在逃起搏電極”

手術(shù)當(dāng)天，麻醉手術(shù)科、超聲診療科、心內(nèi)、心外多學(xué)科聯(lián)手為患者的生命保駕護航。

術(shù)中，孫書紅醫(yī)師首先切開起搏器囊袋，游離出起搏器脈沖發(fā)生器，發(fā)現(xiàn)起搏電極完全斷裂，連接于起搏脈沖發(fā)生器，殘端約10cm；考慮患者為起搏依賴患者，需再次植入新的起搏電極導(dǎo)線，穿刺了腋靜脈，放置導(dǎo)絲；同時，李偉杰教授穿刺了左、右股靜脈，于右股靜脈置入了”抓捕器”，左股靜脈備用臨時起搏通路，以防術(shù)中出現(xiàn)心跳驟停。為了準(zhǔn)確抓捕到心房內(nèi)的在逃起搏電極，李偉杰教授將導(dǎo)管室的X光機球管調(diào)整成了冠脈模式，這就意味著在抓捕過程中，醫(yī)生要比平時的手術(shù)“吃”更多射線……

在透視模式下，抓捕全憑醫(yī)生的經(jīng)驗與手感，一次次嘗試，一次次失敗，在場外觀摩手術(shù)的醫(yī)生同樣為李偉杰教授捏了一把汗，“找到了！”電子屏里抓捕器向在逃起搏電極“發(fā)起進攻”，一把逮住并順利拔出一根長達58cm的起搏電極。

手術(shù)到這里還沒有結(jié)束。起搏器是成先生的“剛需”，“患者成先生體內(nèi)起搏器還有6.5年的使用年限，換一根新的起搏電極，繼續(xù)使用成先生原有的起搏器?！睘榛颊邷p輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，這是李偉杰教授對自己一貫的要求。

手術(shù)歷時4個多小時，脫下厚重的鉛衣，李偉杰教授的汗水浸透了洗手衣。拔除“奪命線”，續(xù)航“生命線”，術(shù)后患者恢復(fù)良好，將于近日出院。