46歲的某女士在西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院體檢時，行乳腺X線攝影(俗稱鉬靶)發(fā)現(xiàn)右乳可疑簇狀鈣化，分布范圍不到1厘米，臨床觸不到，超聲很難發(fā)現(xiàn)，但是這種鈣化風(fēng)險比較高，依據(jù)國際BI-RADS指南需要明確病理!

這樣小的病變?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)?

小到1-2mm的鈣化活檢談何容易?

西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院影像診療中心陳寶瑩副主任帶領(lǐng)的團隊，采用全數(shù)字化乳腺X線三維立體定位系統(tǒng)可實施。這個團隊的成員大部分來自知名三甲醫(yī)院，有著十余年影像引導(dǎo)下乳腺介入診療的經(jīng)驗，X線引導(dǎo)穿刺定位和活檢例數(shù)居西北前列。為減少患者創(chuàng)傷，在詳細判讀了患者資料，并與患者及甲乳外科劉曉敏主任充分溝通的基礎(chǔ)上，團隊確定采用全數(shù)字化乳腺X線三維立體定位系統(tǒng)下實施粗針活檢。

當(dāng)天，乳腺X線三維立體定位系統(tǒng)清晰顯示出了所有鈣化。為了獲取充足的組織量，保證病理診斷的準(zhǔn)確性，團隊選用14G穿刺針并多點、多角度取材，組織取出后，又立即在高清標(biāo)本攝影系統(tǒng)中進行投照，從而確定了取出組織中具有足夠的可疑鈣化。整個過程患者無任何不適，活檢結(jié)束后即回家觀察。

后期病理回報活檢組織條中均查見導(dǎo)管原位癌。該女士及家屬對西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院早期發(fā)現(xiàn)并精準(zhǔn)確診病變的技術(shù)給予了高度的贊揚。

乳腺導(dǎo)管原位癌屬于早期的腫瘤性導(dǎo)管內(nèi)病變，有發(fā)展為浸潤性癌的傾向，需要早發(fā)現(xiàn)早治療，其預(yù)后明顯優(yōu)于浸潤性癌。2020年癌癥雜志的文章指出，近90%的導(dǎo)管原位癌僅表現(xiàn)為不可觸及的可疑鈣化，乳腺X線檢查是發(fā)現(xiàn)微小鈣化最敏感的方式，因此70–90%的導(dǎo)管原位癌是通過乳腺X線篩查發(fā)現(xiàn)。多年來國內(nèi)外指南，如美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南及中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南均建議40歲以上女性每年通過雙乳X線檢查（鉬靶）進行乳腺癌篩查，高危人群建議提前進行篩查（小于40歲）。由于雙乳X線篩查的推廣，歐美等國家導(dǎo)管原位癌的檢出率極大提高，明顯降低了乳腺癌的死亡率。在我國規(guī)范進行乳腺X線篩查的人群比例比較低，很多人發(fā)現(xiàn)腫瘤時已經(jīng)為浸潤性癌，因此提醒大家高度重視規(guī)范的雙乳X線篩查。通過乳腺X線篩查發(fā)現(xiàn)的可疑鈣化需要在X線引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位，進行粗針穿刺或真空輔助旋切活檢，以獲得準(zhǔn)確的病理學(xué)結(jié)果，給予及時有效的治療。

怎么規(guī)范的進行乳腺疾病篩查呢？

西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院影像診療中心陳寶瑩教授提醒，一定要按國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南及中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范建議實施:

X線攝影（Mammography）--- 40歲開始，每年一次

對于高危人群提前進行篩查（小于40歲）

超聲：作為乳腺X線篩查提示致密型乳腺或X線篩查結(jié)果為BI-RADS 0類的補充檢查

MR ---- 與X線攝影聯(lián)合用于高危人群的篩查

何為乳腺癌高危人群？

具有血緣關(guān)系的親屬中有乳腺癌患者

本人或有血緣關(guān)系的親屬攜帶BRCA1/BRCA2基因突變

本人或有血緣關(guān)系的親屬患卵巢癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌

既往患乳腺病變，病理診斷有乳腺導(dǎo)管或小葉中、重度不典型增生或小葉原位癌患者

既往行胸部放療的患者

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