日前，西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院消化病醫(yī)院消化介入團(tuán)隊(duì)在韓國宏教授的帶領(lǐng)下成功為一位右位心因嚴(yán)重肝硬化門靜脈高壓食管胃底曲張靜脈破裂出血的患者實(shí)施了經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）。

反復(fù)嘔血病情危急，就醫(yī)之路蜿蜒曲折

患者曹女士，40余年前因肺結(jié)核導(dǎo)致右肺萎縮實(shí)變，左肺代償性肺氣腫，縱隔右移，右膈肌與肝臟上移，心臟重度右移成右位心。因風(fēng)濕病長期口服藥酒引起藥物性肝硬化，繼而發(fā)生門靜脈高壓，從1年前開始反復(fù)出現(xiàn)嘔血、黑便，輾轉(zhuǎn)多家三甲醫(yī)院經(jīng)內(nèi)科治療無效，但因肝臟和心血管的正常位置發(fā)生改變而一直未能行TIPS術(shù)，在四處求醫(yī)無果的情況下，慕名來到了西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院消化病醫(yī)院。

罕見右位心成攔路虎，醫(yī)生另辟蹊徑來泄洪

韓國宏教授介紹，TIPS手術(shù)是通過在肝靜脈與門靜脈之間的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)建立分流通道，通過降低門靜脈壓力來預(yù)防和治療因門靜脈高壓引起的食管胃底曲張靜脈破裂出血或頑固性腹水。該手術(shù)不用開刀、創(chuàng)傷小、操作過程復(fù)雜、技術(shù)難度大、安全風(fēng)險(xiǎn)高，是目前外周血管介入中難度最大的手術(shù)之一。再加上人群中右位心發(fā)病率極低（約萬分之一），經(jīng)查閱文獻(xiàn)，在國內(nèi)外尚未有類似病例報(bào)道，無經(jīng)驗(yàn)參考。在右位心基礎(chǔ)上行TIPS術(shù)，無疑是難上加難。我們反復(fù)研究患者肝臟及心血管的特殊情況，詳細(xì)討論了手術(shù)方案，決定放棄常規(guī)的肝靜脈穿刺，另辟蹊徑，選擇高難度高風(fēng)險(xiǎn)的肝后段下腔靜脈穿刺門靜脈左支，憑借多年的經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)最終成功的在下腔靜脈與門靜脈之間放置了TIPS專用支架，術(shù)后門靜脈壓力梯度從術(shù)前的19mmHg降至3mmHg，曲張靜脈消失，解決了困擾曹女士多年上消化道出血的困擾?；颊咝g(shù)后第二天即可正常下床活動(dòng)。

建立人工通道，早期TIPS挽救更多患者生命

韓國宏教授所帶領(lǐng)的消化介入團(tuán)隊(duì)是國內(nèi)最早開展TIPS手術(shù)的團(tuán)隊(duì)之一，迄今已成功開展該手術(shù)約2500余例。該團(tuán)隊(duì)在20多年來在國際上開展了布加綜合征、特發(fā)性門脈高壓、門靜脈血栓和海綿樣變性等多項(xiàng)高難度TIPS治療，以第一或通訊作者在Nat Rev Gastro Hepatol、J Hepatol、Gut、Lancet Gastro Hepatol、Hepatology、Ann Oncol、Clin Cancer Res等國際權(quán)威雜志發(fā)表SCI論文140余篇，并提出：“肝硬化急性靜脈曲張破裂出血患者中，肝功能越差，其從早期TIPS中獲益也越大”以及“在TIPS支架選擇上，小直徑支架能夠減少肝性腦病的發(fā)生”等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。圍繞門靜脈高壓連續(xù)五年受邀在歐洲、美國、亞太肝病年會(huì)、世界胃腸病大會(huì)等國際學(xué)術(shù)會(huì)議上作專題發(fā)言，其研究成果更新和完善了美國、歐洲和我國的肝病治療指南，受到國際和國內(nèi)同行的廣泛認(rèn)可。