一臺手術(shù)順利完成后，病人和家屬往往對主刀醫(yī)生感激不盡，對手術(shù)醫(yī)生的高超技術(shù)贊美有加。殊不知，手術(shù)臺上還有一群守護患者生命的麻醉醫(yī)生。

今天，我采訪的對象，就是被稱為“‘生命之門’的守護者”的麻醉醫(yī)生。

柴偉，現(xiàn)任西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院麻醉手術(shù)中心主任，博士生導師、主任醫(yī)師、教授，第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院麻醉科原主任。中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會麻醉專業(yè)委員會副主任委員，中國藥理學會麻醉藥理學分會常委，陜西省醫(yī)學會麻醉學分會特聘顧問，陜西省醫(yī)學會疼痛學分會常委。長期從事麻醉學的醫(yī)療、教學和科研工作，擅長麻醉藥理和圍術(shù)期器官保護。

手術(shù)室里的“生命守護者”

“軍醫(yī)系畢業(yè)后去麻醉科，當時，我不是很樂意，后來發(fā)現(xiàn)，麻醉科與想象中的不一樣，就開始有了興趣，并且最后‘深陷其中’……”柴偉說。

1979年，17歲中學畢業(yè)的他，面臨著人生的一次選擇。軍人家庭，父母都曾參與過抗美援朝，特別是受母親學醫(yī)的影響，柴偉自幼就埋下了學醫(yī)的種子。1979年，報考大學時，他果斷選擇了第四軍醫(yī)大學軍醫(yī)系（臨床醫(yī)學）。1984年，因?qū)W習成績優(yōu)異留校，他被唐都醫(yī)院麻醉科主任“欽點”進入麻醉科。從小對外科，特別是骨科感興趣的他對麻醉了解甚少，對“欽點”麻醉科很有意見。隨著對麻醉學的了解，柴偉在這個陌生的領域一干就是三十多年。

當柴偉“深陷其中”時才發(fā)現(xiàn)，麻醉學與他想象的完全不一樣。外科治病，麻醉保命。手術(shù)室里，外科醫(yī)生往往專注于手術(shù)，而麻醉醫(yī)生則負責病人生命體征的維護。病人麻醉后，呼吸沒有了，如何處理？術(shù)中失血，血壓下降了，該用什么藥？如何保證生命體征平穩(wěn)，安全度過手術(shù)關？都是麻醉醫(yī)生的責任。一個麻醉醫(yī)生往往需要廣博的知識面，柴偉因此對麻醉工作產(chǎn)生了濃厚的興趣。

內(nèi)科治病是慢性的，尤其是一些慢性病的治療，就是以天、月或者年慢慢來調(diào)整和糾正，而麻醉醫(yī)生是按分、秒來搶救的。比如手術(shù)臺上的患者，血壓突然升高了，麻醉醫(yī)生需要迅速作出準確的判斷，是要求術(shù)者注意操作還是改變麻醉深度？快速處理升高的血壓同時應判斷出患者的高血壓是否同時伴有血容量不足等其他問題？是否需要給予預判性處理？小小的血壓升高的處理就飽含了復雜的多專科醫(yī)學知識。因此，優(yōu)秀的麻醉醫(yī)生必須具備廣博的知識面。

上世紀80年代采用普魯卡因點滴麻醉，沒有麻醉機，也沒有監(jiān)護儀，全憑麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗與手感?！耙恢皇帜笃で蚩刂苹颊叩暮粑?，另一只手還要摸著患者脈搏，摸脈搏的規(guī)律和波動的強弱，拿聽診器聽呼吸音，才能保證病人的生理、病理在比較良好的狀態(tài)下，正常人的呼吸是10~16次，就這么練，我一天要練8個小時。”回憶起過往，柴偉記憶猶新，每隔3~5分鐘，有時需要更短的一分鐘，必須要拿手工的血壓計測血壓，通過這些感知病人整體的血流狀況。在整個手術(shù)過程中，對一些病理生理或內(nèi)部循環(huán)平衡變化很大的危重病人來說，如何維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保障圍術(shù)期安全，對麻醉醫(yī)生提出更高的挑戰(zhàn)。

“那時，麻醉風險比現(xiàn)在大得多！”柴偉說，才工作時，手術(shù)室里常遇到心跳驟停的患者，好在后來都搶救過來了。因此，搶救對麻醉醫(yī)生來說是得心應手的。柴偉自信地說，在唐都醫(yī)院搶救能力最強的應該是麻醉科醫(yī)生。在唐都醫(yī)院，柴偉一路晉升為副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，副教授、教授，并且負責麻醉科全面工作20年。越來越多的橄欖枝拋向他——1986年在北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科進修心臟外科麻醉一年，先后赴日本、加拿大等多國進修交流。2006年，由國家基金委委派，他做訪問學者在美國紐約大學和華盛頓大學訪問一年。他主持和參與國家自然科學基金面上項目6項，軍隊及省部級課題5項。獲國家科技進步二等獎1項、軍隊及陜西省科技進步一等獎各1項，獲軍隊醫(yī)療成果三等獎3項。獲得中國醫(yī)師獎及軍隊院?！坝弄劇便y獎。發(fā)表論文150余篇，其中SCI收錄15篇；參編著作5部。此外，柴偉還擔任《臨床麻醉雜志》和《中華麻醉學雜志》通訊編委，國家衛(wèi)生部主管的醫(yī)學參考報麻醉學頻道編委。

上世紀90年代后，尤其近年來，麻醉學發(fā)展迅速，麻醉的藥品技術(shù)和新理念等更迭迅速，相對麻醉安全也大大提高，由從前萬分之幾的麻醉意外和死亡率，降低到十萬甚至二十萬分之一。

當一個個脆弱的生命因自己的參與而起死回生時，是麻醉醫(yī)生感到最有價值、最為欣慰的時候......

對患者的生命體征作出“預判”

有人說，麻醉醫(yī)生是集檢驗、護理等職于一身，管理著病人的心跳、呼吸、血壓等，是非常復雜的一項工作。從某種程度上說，病人的生命完全操控在麻醉醫(yī)生的手中。

還有人說，麻醉醫(yī)生要像千手觀音一樣眼觀六路，耳聽八方。此時，患者的生命狀態(tài)反映在每一項跳動的數(shù)據(jù)中，每一秒、每一點細微的變化都可能是突發(fā)事件的前奏。數(shù)值的跳動牽動著麻醉醫(yī)生的心跳，也是患者生命的時鐘和搶救時機的警鈴。

患者一次手術(shù)，麻醉醫(yī)生需要關注病人的各種指標多達幾十甚至上百項。手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生不僅僅是看著監(jiān)護儀監(jiān)測病人的生命體征，也要看手術(shù)臺上醫(yī)生具體的手術(shù)內(nèi)容，還要看病人的皮膚、眼睛、排尿等情況變化，柴偉在30多年的麻醉工作中總結(jié)了三看：

一看顯示器。就是說，麻醉醫(yī)生要看各種監(jiān)護儀、麻醉機顯示器上病人的血壓、心率和心律、呼吸、血氧飽和度、體溫等，并對這些信息了如指掌。

二看綜合指標。手術(shù)臺上，醫(yī)生手術(shù)的具體操作可能會引起病人的心跳、血壓變化，麻醉醫(yī)生要預估這些可能發(fā)生的變化，對下一步手術(shù)可能產(chǎn)生的影響有所預估，提前做好應對的準備，不會因為顯示器上突然出現(xiàn)異常而手足無措或濫用藥物。

三看患者趨勢。麻醉醫(yī)生隨時觀察病人的皮膚溫度、濕度是否合適，皮膚顏色是否正常，瞳孔大小，眼結(jié)膜是否充血，排出的尿液量和顏色是否正常等等，這樣可以更好地掌握病人的身體狀況。

現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展解放了麻醉醫(yī)生的雙手。人工智能或許可以代替麻醉醫(yī)師一部分的工作，卻很難代替需要“預判”的工作。作為學科帶頭人和科室領頭人，柴偉時常教導青年醫(yī)師，單一的數(shù)字并不能代表病人當時的實際狀態(tài)，要更多的看整個發(fā)展趨勢和動態(tài)，通過不同的方法和通氣方式以及液體的管理，整體調(diào)節(jié)人體平衡，維持患者在現(xiàn)有環(huán)境狀態(tài)下的穩(wěn)定，從而保障患者的安全。

西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院2019年9月25日開診到2020年10月29日，手術(shù)9357臺，其中，三、四級手術(shù)超過50%，這每一臺手術(shù)都要有麻醉醫(yī)生的參與。

手術(shù)當天，麻醉團隊要率先進入手術(shù)間，檢查麻醉機、監(jiān)護儀的工作狀態(tài)，確認手術(shù)病人無誤。面罩供氧，給患者進行合適麻醉...這些前期工作都要精準完成。外科醫(yī)生才能開始手術(shù)。手術(shù)中，除了保證麻醉維持，麻醉醫(yī)生還要時刻監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫、電解質(zhì)等各項數(shù)據(jù)，在保證患者生命體征平穩(wěn)的同時，適時調(diào)整合理的血壓、心率水平，控制呼吸與肌肉松弛度，為外科的各種操作創(chuàng)造條件。手術(shù)結(jié)束，外科醫(yī)生退場，但麻醉醫(yī)生的精神不敢松懈。此時最易出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，比如血壓高、心率快、拔氣管嗆咳、麻藥代謝不完全、呼吸抑制等?；颊咛K醒并快速恢復是一個集智慧、經(jīng)驗、理論相結(jié)合的過程。在麻醉恢復室，專業(yè)的麻醉醫(yī)生和護士會全程監(jiān)護直至患者達到轉(zhuǎn)運回ICU或病房的標準。

對于一般的手術(shù)患者，手術(shù)什么時間進行由外科醫(yī)生來決定，而對于復雜的病人，能否進行手術(shù)，何時開始手術(shù)，能否實施麻醉，還需要麻醉醫(yī)生對病人綜合評估后方可確定。因為一場手術(shù)就像一趟航班，術(shù)前麻醉和術(shù)后蘇醒就像飛機的起飛與降落，危險系數(shù)非常大，即使出現(xiàn)一點很小的偏差，也可能造成“機毀人亡”的嚴重后果。

圍術(shù)期的管理很重要

所謂的圍術(shù)期，就是從病人入院、術(shù)前準備，到手術(shù)一直到術(shù)后恢復，出院之前都屬于圍術(shù)期?，F(xiàn)在，大家都提倡圍術(shù)期的加速康復，從術(shù)前的檢查用藥、術(shù)中創(chuàng)傷、術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后的康復和恢復等，通過MDT多學科的協(xié)作努力，使患者體內(nèi)環(huán)境調(diào)整至最佳狀態(tài)。

麻醉學科的發(fā)展方向就是從控制麻醉中死亡率轉(zhuǎn)移到控制圍術(shù)期的死亡率！

只要手術(shù)有意義，麻醉的難度再大，我們也會想盡辦法調(diào)整患者狀態(tài)、制定合適的麻醉方案，為手術(shù)提供條件，保證患者的生命安全！

手術(shù)臺上瞬息萬變，百密一疏便覆水難收。比如，老年人臟器功能儲備與中青年相比較弱，大多合并基礎疾病，如高血壓、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病等，手術(shù)并發(fā)癥幾率增高，麻醉風險增大，在術(shù)前一定要做足準備，如何誘導？怎樣監(jiān)測？如何維持？等等，都要做好緊急意外狀況的應對。

術(shù)前談話也很重要，外科醫(yī)生可能會談手術(shù)的操作和并發(fā)癥，麻醉醫(yī)生要對麻醉藥物麻醉技術(shù)和安全性，并根據(jù)病人的病癥和手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉方式做相應的綜合說明。

只有小手術(shù)，沒有小麻醉。

語言是打破隔閡的堅冰，微笑是化解恐懼的良藥。與患者及其家屬友好溝通很重要，要從自身感受出發(fā)，用老百姓聽得懂的語言談病癥發(fā)病基礎，聊術(shù)前準備工作，講術(shù)中管理辦法，提醒術(shù)后注意事項，分析麻醉與手術(shù)可能出現(xiàn)的問題和解決方法。要站在患者角度思考問題，把手術(shù)期間可能出現(xiàn)的問題、應對的辦法講清楚，無形中緩解了患者的心理恐懼，增強了手術(shù)信心。

“手術(shù)結(jié)束病人能醒，術(shù)后病人恢復得好，笑瞇瞇對我說睡了一覺、真舒服。這時，職業(yè)的自豪感油然而生，心情最好?！辈駛バχf。

麻醉醫(yī)生的工作像護士、像工程師、像護工，甚至患者出院時，也分不清他們與外科醫(yī)生的區(qū)別。

沒有鮮花，沒有掌聲，沒有迎賓曲……但他們無怨無悔，默默付出。

麻醉手術(shù)中心的高效率、高質(zhì)量、高精準，夜以繼日的高速運轉(zhuǎn)，意味著能多一位患者被盡早安排手術(shù)，盡早祛除病痛的折磨，重返健康。

哪里有手術(shù)，哪里就有他們；哪里需急救，哪里就有他們。采得百花蜜，為誰辛苦為誰甜?生死瞬間，深藏功名；為愛堅守，為生命續(xù)航；他們隨時待命！