1月12日，西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心臟外科郭穎強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)成功為一名腹主動(dòng)脈閉塞、右側(cè)腎動(dòng)脈閉塞、左側(cè)腎動(dòng)脈重度狹窄、腹壁淺表動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成、高血壓病3級（極高危組）合并閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化、急性腎功能不全的老年患者實(shí)施腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張 腎動(dòng)脈支架植入術(shù) 動(dòng)脈血栓抽吸術(shù) 髂動(dòng)脈開通術(shù)，治好了困擾患者多年的頑固性高血壓。患者目前康復(fù)良好，將于近日出院。

患者張大伯今年74歲，一年前出現(xiàn)不明原因高血壓，最高血壓200/165mmHg，同時(shí)服用多種藥物效果不佳。禍不單行，近年來他時(shí)常感到腰背部酸痛，腹部常感飽脹不適，吃不下去飯。近兩個(gè)月，兩條腿也像是灌了鉛，抬不起來，同時(shí)偶伴水腫。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，服用多種藥物均不見好轉(zhuǎn)，行主動(dòng)脈CTA，檢查提示發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈閉塞，兩條腎動(dòng)脈——右側(cè)閉塞、左側(cè)狹窄，閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化，腹壁淺表動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成！

腎動(dòng)脈主要供應(yīng)腎臟血流，維持腎臟功能以及提供腎臟的營養(yǎng)。腎動(dòng)脈是腹主動(dòng)脈比較粗大的一對分支，分別供應(yīng)左、右腎臟血流，腎動(dòng)脈的血流量非常大，而張大伯的血流要想經(jīng)過腎動(dòng)脈就像是千軍萬馬過獨(dú)木橋，由于腎臟供血不好，激素分泌紊亂，高血壓自然也找上了門，并且難以控制。

經(jīng)熟人推薦，在家人的陪同下，張大伯來到西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院，入院后完善相關(guān)檢查。張金洲副院長組織科室討論，考慮患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已做了主動(dòng)脈CTA檢查，且腎功能指標(biāo)異常。為更好掌握患者下肢血管情況，同時(shí)避免造影劑造成腎功能衰竭，建議患者做下肢血管磁共振檢查。

“在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的CTA，醫(yī)生說右腎造影劑已經(jīng)不顯影，左腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，父親兩側(cè)腎動(dòng)脈情況比較危急。如果再不盡快治療，腎臟功能會進(jìn)一步變差，最終成尿毒癥，要終身依賴透析?！奔覍贀?dān)心患者的病情，希望盡快一次性解決問題。

如果開刀手術(shù)，由于下肢血供主要依賴擴(kuò)張的側(cè)支血管，在暴露腹動(dòng)脈的同時(shí)，一旦損傷這些表淺的側(cè)支動(dòng)脈，將會引起大出血，且有可能造成下肢完全缺血壞死。而選擇介入手術(shù)，則可能因?yàn)椴〕涕L，血栓機(jī)化嚴(yán)重，難以打通閉塞的腹主動(dòng)脈；然而，對于狹窄的腎動(dòng)脈再開通卻有十足把握。

在與患者家屬充分溝通病情，詳細(xì)解釋兩種方案的利弊和風(fēng)險(xiǎn)后，郭穎強(qiáng)主任帶領(lǐng)的介入團(tuán)隊(duì)決定為張大伯實(shí)施局麻下的腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張 腎動(dòng)脈支架植入 腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈血栓抽吸 腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈球囊擴(kuò)張并支架植入術(shù)。

按照術(shù)前制定的方案，郭穎強(qiáng)主任和楊金保博士首先嘗試開通閉塞的右腎動(dòng)脈，但由于血栓機(jī)化、鈣化嚴(yán)重，右腎動(dòng)脈難以開通。遂謹(jǐn)慎擴(kuò)張狹窄的左腎動(dòng)脈，并成功植入一枚支架。之后經(jīng)過反復(fù)旋磨、抽吸，順利開通髂動(dòng)脈，但腹主動(dòng)脈閉塞段仍難以擴(kuò)通。此時(shí)，患者居高不下的血壓很快恢復(fù)到正常水平。

經(jīng)過3個(gè)半的奮戰(zhàn)，最令張大伯頭疼的頑固性高血壓終于恢復(fù)了正常。術(shù)后當(dāng)日，張大伯便下床活動(dòng)，次日復(fù)查腎功能，尿素氮、肌酐已基本恢復(fù)正常。