常規(guī)體檢的項目都是相似的,萬千疾病的檢查項目卻各有各的不同。唯一相同的是,檢驗醫(yī)生從不缺席。尿常規(guī)、血常規(guī),幾乎每位來醫(yī)院看病的患者都會有類似的檢查項目,檢驗醫(yī)生雖不直接面對患者,卻是與患者聯(lián)系最密切的醫(yī)務(wù)人員。
深耕于檢驗領(lǐng)域30余年的西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院檢驗中心主任王香玲將顯微鏡下的花樣年華奉獻給她摯愛的醫(yī)學檢驗事業(yè)。
王香玲
檢驗中心主任
主任技師、碩士生導師
西安交通大學第二附屬醫(yī)院檢驗科原主任
中國醫(yī)院協(xié)會檢驗管理專業(yè)委員會委員
陜西省醫(yī)促會檢驗分會主任委員
陜西省非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會檢驗醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員
西安醫(yī)學檢驗學會副理事長
擅長臨床免疫學及分子生物學檢驗技術(shù),關(guān)注方向為自身免疫病和肝炎慢性化機理。
身先士卒 沖鋒前線“偵察兵”
一場新冠疫情,讓檢驗科醫(yī)生進入大眾視野。檢驗人堅守在核酸檢測的一線,以自己的生命為賭注,為百姓守住第一道安全之門。
2020年春節(jié),新冠疫情進入爆發(fā)期,2月3日,西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院派出212名逆行勇士出征武漢。“我們能做些什么?”是那時留守后方的王香玲總在思考的問題。
核酸檢測通過采集患者的咽、鼻、呼吸道分泌物和糞便等作為標本,在特定的實驗室環(huán)境中,以特殊的技術(shù)手段檢測其中是否存在新冠肺炎的病原體核酸。恰在此時,幾個廠家送來了試用裝的核酸檢測試劑。每個廠家提供的核酸檢測說明書不盡相同,王香玲帶領(lǐng)團隊先從規(guī)范流程入手,做好預(yù)案、完善質(zhì)控,一一梳理做事的先后順序,如何穿脫隔離服,在哪換衣服,只待上陣。
不久后,王香玲接到通知在短時間內(nèi)改造出適用于核酸檢測的PCR實驗室,她期待但有壓力,“疫情防控初期,樣本都要送到疾病預(yù)防控制中心檢測,現(xiàn)在我們也可以自己做了,這樣能降低轉(zhuǎn)運樣本帶來的風險,縮短報告時間?!痹卺t(yī)院開展核酸檢測之前,王香玲用自己積累多年的人脈,“無時間概念”地向疾病預(yù)防控制中心問詢患者核酸檢測結(jié)果,只為早一步診斷。
那時的檢驗中心并沒有真正接觸過新冠病毒,對于陌生的病毒,王香玲只能摸著石頭過河,保證樣本結(jié)果的準確的同時,確保檢驗人員的安全,為臨床提供真實有效的檢測結(jié)果。
說不緊張是不可能的,即使演練過很多次,面對未知的可能,人會本能地緊張。2月,第一批存在陽性結(jié)果可能的核酸檢測樣本被送到醫(yī)院檢驗中心,王香玲及團隊一時間成為前線“辨敵”的偵察兵。
核酸檢測直面新冠病毒,是一項危險性極高的工作,對人員資質(zhì)、硬件環(huán)境、檢驗水平、防護條件等都有著極為嚴格的要求。王香玲身先士卒,與曾經(jīng)在交大二附院共同經(jīng)歷過非典等公共衛(wèi)生事件的老搭檔王小利以及兩位年輕的檢驗中心醫(yī)師共同擔負起核酸檢測的重任。
在十幾平的PCR實驗室里,只有儀器、病毒和王香玲團隊4人。
“有陽性的標本出現(xiàn),大家真真切切感受到緊張。和我們并肩作戰(zhàn)的兩個孩子都太年輕了,我們離病毒最近的時候甚至只有幾厘米?!币幌蜷_朗健談的王香玲幾度哽咽,越是清楚病毒的兇險,越能懂得零距離接觸時所承擔的巨大風險。
核酸檢測實驗室采用的是負壓系統(tǒng),在封閉的傳遞窗接收到樣本后,王香玲對標本外部進行消毒,在65度的恒溫水箱內(nèi)進行30分鐘的滅活操作,緊接著在生物安全柜內(nèi)提取出高純度的核酸樣本。當標本開蓋進行震蕩和高速離心的過程會產(chǎn)生大量的氣溶膠,這是離病毒最近,感染風險最大的地方。
關(guān)上PCR實驗室的門,只有儀器運作和人員操作的聲音。96個小孔分布在與手機大小相似的板上,除了留出陽性對照和陰性對照樣本的位置以外,身著層層防護服的王香玲謹慎地將僅有半滴水大小的94份樣本滴進其余的小孔中用于檢測。接著,將板子放置在熒光PCR儀器中進行PCR反應(yīng),王香玲最終判讀反應(yīng)曲線。整個檢測過程至少有4小時。
在經(jīng)歷過PCR實驗室改造、核酸檢測人員配置的挑戰(zhàn)后,又一項似乎不可能完成的任務(wù)壓在了王香玲的肩上——一天內(nèi)完成全院患者及家屬的核酸檢測。
身穿全套防護裝備的檢驗中心采樣人員在分組后前往病區(qū),一盤盤等待檢測的核酸樣本被送往PCR實驗室,這對王香玲和團隊是技術(shù)和心理的雙重挑戰(zhàn),有了前期第一批核酸檢測的積淀,王香玲帶領(lǐng)團隊拿下了主戰(zhàn)場的這一場硬仗。
這一宿,檢驗中心無人入眠。
迎難而上 蛛絲馬跡尋真相
實驗室設(shè)備先進、儀器高端,配置有希森美康血細胞分析流水線,尿液分析流水線,血栓止血檢測系統(tǒng);羅氏電化學發(fā)光免疫流水線,邁瑞、安圖化學發(fā)光分析儀,西門子BNⅡ特種蛋白分析儀;羅氏、日立生化分析儀,AgilentICP-MS(7900),SCIEX Triple Quad4500MD 三重四極桿串聯(lián)質(zhì)譜儀;ABI-7500實時熒光定量PCR儀、illumina二代測序儀;飛行時間質(zhì)譜等國際國內(nèi)一流的檢測設(shè)備。與光鮮工作環(huán)境形成鮮明對比的是王香玲每日接觸的檢驗樣本——細微到肉眼不可見的細胞,骯臟到占據(jù)檢驗量半壁江山的尿液、糞便、體液,甚至是有潛在風險的各種病毒。
一天有4萬條數(shù)據(jù)從檢驗中心發(fā)放出去,“要保證每一條數(shù)據(jù)的準確性、合理性?!痹谌斯げ僮?、機器實驗后,王香玲的審核是最后一關(guān)。
血小板檢測是對血液中的血小板進行定量與定性分析,用于診斷血小板異常。血小板的基本功能是黏附、聚集、分泌、促凝血、血塊回縮,通過這些功能維持著正常人體的初期止血作用,有些疾病同時會有血小板功能異常和數(shù)量減少。
王香玲在血細胞分析流水線旁,查看一位患者的血小板檢測結(jié)果。這項看似簡單常見的檢查項目,如果不和患者的其他檢查項目放在一起分析,似乎可以直接發(fā)送報告單了。真的只是血小板降低這么簡單嗎?通過查看儀器報警信息,分析散點圖,推片染色顯微鏡觀察,患者樣本存在血小板聚集的情況,直接出血小板降低的結(jié)果是不準確的。王香玲讓患者來檢驗中心現(xiàn)場抽血立即復查,結(jié)果正常。日常工作中由于標本因素導致多項異常結(jié)果,患者并不存在病態(tài),這已經(jīng)不是罕見了。
一位患者給王香玲留下深刻印象,他在西安的一家三級醫(yī)院多次檢查血小板減低,來我院擬住院治療,入院前檢查血小板減低,通過認真分析,結(jié)果復查,該患者屬于EDTA誘導的血小板減低,實際血小板正常,不需要住院?;颊叻蚱尴蛲跸懔嵘钌罹瞎绻麤]有王香玲的執(zhí)著,患者依舊在彎路上,正是這一檢查結(jié)果讓患者停止了盲目就醫(yī)的步伐。
“目前使用的抗凝劑與血液混合后,個別人會誘發(fā)血小板聚集,目前學界對具體原因尚未有結(jié)論?!蓖跸懔峤忉屨f,遇到這類患者,王香玲要求科室人員分秒必爭,趕在患者血液凝固前就推片,從采血到血液樣本檢測的時長不超過5分鐘。
這一項小小的檢查,折射出王香玲及團隊對系統(tǒng)疾病的把控能力和對真相的苦苦追尋。從蛛絲馬跡中探尋原因的過程讓人“上癮”,現(xiàn)在遇到看似普遍的可疑結(jié)果,王香玲團隊都會追本溯源,追蹤病例,當結(jié)果一點點得到印證,檢驗醫(yī)生會更有信心和興趣,能主動給臨床提出相對明確的趨勢,是身為檢驗醫(yī)生的榮耀時刻,這份職業(yè)成就感無與倫比。
在占地 4000余平方米的檢驗中心,有肝炎系列、HIV、梅毒、EBV、CMV、HPV分型、結(jié)核、生殖道病原體及呼吸道感染病原體檢測實驗室的一席之地,遇到這項檢查呈陽性的報告單,王香玲會仔細核對結(jié)果、聯(lián)系患者親自取結(jié)果,“這份報告單發(fā)出去后,可能會是一個家庭的解體?!蓖跸懔峥倳驹诨颊叩慕嵌瓤紤]問題,用檢驗人的方式守護生命。
賦能職業(yè) 筑夢未來引航向
當一個人回憶往事時,會因年華的豐盈而感動,因歲月的磨礪而感激。在檢驗陣地奉獻了30余年的王香玲仍會像年輕時一樣,坐在顯微鏡前,對焦放大100倍的樣本尋找線索,如同在海洋里尋找一顆不起眼的海草。
從患者出現(xiàn)病癥、醫(yī)生開具檢查單,到查明病因,往往有一段距離,檢驗醫(yī)生要做的就是加快時間、縮短距離。
坐得住實驗室,耐得住寂寞,是上學時王香玲的真實寫照。和其他愛玩的同學不同,王香玲學的專業(yè)是臨床醫(yī)學,但她喜歡做實驗,那時沒有先進的儀器,血常規(guī)這些項目都要靠自己和護士一起去采集。收集樣本后,將血液等滴到玻片上,一張張推片。介于純手工操作,并沒有統(tǒng)一標準的操作規(guī)程,手法會影響最終結(jié)果,比照教科書和學者講座的圖片,王香玲總能在大家一籌莫展時做出正確結(jié)果。
E玫瑰花環(huán)形成試驗,可作為人外周血T細胞的鑒定和計數(shù),同時作為人細胞免疫功能狀態(tài)的一個檢測指標,也是分離T細胞的常用方法之一。當時,沒有同學做成功這項實驗,王香玲也為它廢寢忘食良久:采集樣本后多長時間做,做完后放冰箱多久?“時間配方”都要靠自己琢磨,王香玲也曾一次次遭遇失敗,可無論在處理多復雜的問題時她都會極盡嘗試。
接近比照的結(jié)果了!再堅持下!王香玲熬了一個通宵,終于在顯微鏡下看到了菊花瓣一樣漂亮的結(jié)果,實驗成功的興奮勁兒抵消了困意,王香玲做成了實驗的消息也不脛而走。
1984年畢業(yè)于西安交通大學醫(yī)學部的王香玲,被分配到西安交通大學第二附屬醫(yī)院檢驗二科,身為科室唯一本科生的她,受到主任的青睞?,F(xiàn)在已得到嫻熟運用的PCR技術(shù),1995年剛剛問世,王香玲在當時檢驗二科主任的支持下,成為較早接觸這一技術(shù)的檢驗人員之一。實驗室的科室的每一項新實驗,王香玲都會參與其中,即使在1999年成為檢驗二科主任之后,她也會與大家共進退,不僅分享成功時刻的喜悅,更要分擔失敗的經(jīng)驗。
“現(xiàn)在的他們就是年輕時的我”,王香玲滿眼慈愛地望向檢驗中心的青年醫(yī)師們,不服輸、肯鉆研、有拼勁,打造一支人員結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊非一朝一夕的努力,王香玲在西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院開診的2年內(nèi)求賢若渴,主動向人才拋出橄欖枝,為科室現(xiàn)有醫(yī)師搭建平臺,每周開展業(yè)務(wù)學習,邀請技術(shù)人員授課,發(fā)起并創(chuàng)立陜西省非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會醫(yī)學檢驗專業(yè)委員會。
“目前檢驗中心開展的檢測項目有700余項,我們的儀器設(shè)備等硬件條件是領(lǐng)先國內(nèi)的,要讓孩子們看看外面的世界是什么樣子,他們才能成長?!蓖跸懔嵝刂杏星疔?,測序和飛行時間質(zhì)譜是下一步的逐夢方向,讓夢想在接力奮斗中變?yōu)楝F(xiàn)實。