說(shuō)起癌癥，腫瘤的治療方法，大多數(shù)人首先想到的是手術(shù)切除，或是藥物治療，其實(shí)還有一種重要的治療方法——放射治療。

放射治療是利用放射性同位素所產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類醫(yī)用加速器產(chǎn)生的X線、電子束、質(zhì)子束及其它重粒子束來(lái)治療惡性腫瘤的一種方法。中國(guó)70%的癌癥患者在治療過(guò)程中需要采用放射治療，對(duì)于其中一部分患者而言，放射治療更是唯一能夠使用的治療方式。

如果把放射治療比作一門威力無(wú)比的火炮，那么放療醫(yī)生就是瞄準(zhǔn)目標(biāo)，消滅敵人的王牌炮手。西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院放射治療中心主任陸軍，每天的工作就是在沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)上，精準(zhǔn)鎖定癌細(xì)胞、定點(diǎn)清除威脅、治病救人。

陸軍

放射治療中心主任

醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、副教授

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院放療科原副主任

原蘭州軍區(qū)總醫(yī)院放療科原主任

擅長(zhǎng)胸、腹部腫瘤的適形、調(diào)強(qiáng)、立體定向放射治療，尤其是肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、腦轉(zhuǎn)移癌等疾病的放射治療。

學(xué)醫(yī)純屬“意外”

1964年，陸軍出生于黑龍江省虎林縣，與珍寶島直線距離不足100公里。特殊時(shí)期，到處都是農(nóng)墾兵團(tuán)，自打他記事起，每年農(nóng)忙之余，團(tuán)里就是行軍操練、保家衛(wèi)國(guó)。1982年高考結(jié)束，“要么扛槍打仗，要么造槍造炮！”，陸軍填報(bào)的全是部隊(duì)院校和軍工院校。到志愿填報(bào)最后一天，班主任卻發(fā)現(xiàn)他漏報(bào)了一個(gè)志愿，一時(shí)半會(huì)兒找不到人在哪，只能讓他的同學(xué)補(bǔ)填。

沒(méi)過(guò)多久，陸軍收到了第四軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系的錄取通知書。“完全不知道怎么回事，后來(lái)才知道是我同學(xué)給我填的，就這么上了四醫(yī)大?！标戃娀貞涀约寒?dāng)時(shí)的“蒙圈”狀態(tài)。入校后，他還是心心念念著“保家衛(wèi)國(guó)夢(mèng)”，體檢時(shí)喝熱水“發(fā)燒”，假裝高血壓，希望查體不合格被退學(xué)，最終都未能成功?！爸荒芾侠蠈?shí)實(shí)待著了，那就學(xué)吧，一學(xué)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)還挺有意思，慢慢就學(xué)進(jìn)去了?！痹谛Ｆ陂g，陸軍不僅專業(yè)成績(jī)名列前茅，獲過(guò)三好學(xué)生，既是班長(zhǎng)，又是黨員。

未進(jìn)醫(yī)院先上戰(zhàn)場(chǎng)

1987年7月23日，陸軍以優(yōu)異表現(xiàn)從第四軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)，被分到西京醫(yī)院放射科。緊接著的一件事，他早就已經(jīng)忙起來(lái)了，主動(dòng)報(bào)名見習(xí)參戰(zhàn)。逐級(jí)請(qǐng)示得到批復(fù)后，7月28日，還沒(méi)在醫(yī)院上一天班的陸軍打起行裝，奔赴老山前線，和戰(zhàn)友們堅(jiān)守前沿陣地4個(gè)月，榮立個(gè)人三等功。帶著榮譽(yù)返回醫(yī)院，陸軍很快投入了放射科緊張的工作中?！澳菚r(shí)候條件不比現(xiàn)在，科室沒(méi)有病房，醫(yī)生防護(hù)水平也不高?！标戃娫谄岷诘耐敢曢g內(nèi)仔細(xì)查看X射線透過(guò)患者身體投射到熒光屏的成像或是研讀膠片上不同密度的陰影?！澳莻€(gè)時(shí)候經(jīng)常一上午就透視四五十個(gè)患者，自己本身對(duì)射線敏感度高，半天下來(lái)就感覺特別疲乏，無(wú)力”，陸軍坦言。但他依然忘我工作，根據(jù)成像或陰影濃淡對(duì)比，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)結(jié)果等判斷病情，影響學(xué)診斷水平不斷提高，但長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度的工作也在不斷透支著身體的健康。

放射科工作幾年后，恰逢醫(yī)院三甲評(píng)審開始，陸軍調(diào)入新成立的胸外科工作。醫(yī)院成功通過(guò)三甲評(píng)審后，陸軍站在了職業(yè)生涯的岔路口：是從頭開始從事外科工作，還是從原先的放射診斷轉(zhuǎn)為放射治療？“影像是對(duì)放療支持最大的學(xué)科，我之前積累的影像學(xué)基礎(chǔ)對(duì)自身的發(fā)展是最好的?！苯?jīng)過(guò)深思熟慮，陸軍決定進(jìn)入放療科工作。

確定“靶區(qū)” 鎖定目標(biāo)

“放療醫(yī)生的成長(zhǎng)周期比較長(zhǎng)，三年不出師是常態(tài)”，陸軍認(rèn)為這是放射治療本身的特點(diǎn)決定的，尤其是現(xiàn)代放療發(fā)展精細(xì)化水平不斷提高的要求。

放療醫(yī)生需要根據(jù)影像劃定靶區(qū)，要對(duì)腫瘤影像學(xué)，病理生物學(xué)有深入的理解，熟知全身8大系統(tǒng)構(gòu)造，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不僅要確定需要照射的腫瘤靶區(qū)，還要?jiǎng)澐殖鲂枰Ｗo(hù)的正常組織的范圍。靶區(qū)確定后，放療醫(yī)生繼續(xù)開出放療處方，確定照射劑量，照射次數(shù)，正常組織的照射限量。

接下來(lái)需要物理師根據(jù)靶區(qū)和放療處方進(jìn)行放療計(jì)劃設(shè)計(jì)，包括腫瘤的適形、調(diào)強(qiáng)、立體定向放射治療等，確保腫瘤靶區(qū)射線照射量盡量高，正常組織射線照射量盡量低，以求達(dá)到最優(yōu)的治療效果。之后還需要進(jìn)行放療計(jì)劃的修改和驗(yàn)證，患者體位的固定和矯正，確保所有工作無(wú)誤后，放療才能正式開始。

在西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院放射治療中心，陸軍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)制定、審核每一道工作程序，把自己的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)傳授給科室的每一個(gè)人，同時(shí)要求所有入科人員必須到影像科學(xué)習(xí)，增強(qiáng)認(rèn)知，以便更好的進(jìn)行靶區(qū)確認(rèn)。對(duì)于依從性較差的患者或是一些高?；颊?，陸軍堅(jiān)持在每次治療時(shí)親力親為，和技師反復(fù)確認(rèn)患者體位及目標(biāo)靶區(qū)后才開始治療，確保治療安全。

放射治療中心80歲以上的高齡患者占比達(dá)到25%，普遍存在慢性病多、身體狀況差，不能耐受手術(shù)問(wèn)題，因此選擇了放療?！盎颊呒热贿x擇放療，首先是對(duì)我們的信任，其次也說(shuō)明他們認(rèn)可放療的安全性。醫(yī)生對(duì)治療細(xì)節(jié)要追求極致，必須對(duì)患者負(fù)責(zé)。”這是陸軍對(duì)放射治療中心全體醫(yī)務(wù)人員的“硬性要求”。

陸軍接診過(guò)一位74歲的食管癌中期患者,飲食情況差、只進(jìn)流食，按病情分析患者應(yīng)該接受手術(shù)治療。食管癌手術(shù)不僅需要切除癌變，還需要進(jìn)行重建，難度甚至要高于肺癌根治術(shù)，加之患者高齡，身體狀況差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高，如果不采用手術(shù)，預(yù)估生存期只有半年，家屬一直猶豫未決。當(dāng)時(shí)的食管癌手術(shù)5年生存率在20%左右，放療在10%~15%之間，患者完全不具備手術(shù)條件，放療相較手術(shù)屬于無(wú)創(chuàng)治療。為延長(zhǎng)患者生命，改善其生活質(zhì)量，陸軍建議行放射治療，家屬最終同意。經(jīng)過(guò)陸軍階段放療，患者飲食情況有效改善，可以逐漸正常吃飯。出院后患者家屬一直同陸軍保持著聯(lián)系，期間定期復(fù)查，食管始終通暢，病情未在復(fù)發(fā)，一直到8年之后老人壽終正寢。

針對(duì)鼻咽癌，陸軍表示，放療的5年生存率能達(dá)到70%，如果是早、中期基本可以達(dá)到90%，是非常高的治愈率。2006年陸軍接診的一位退休教師，因頸部淋巴結(jié)腫大就醫(yī)，最終確診為鼻咽癌局部晚期。陸軍給予患者當(dāng)時(shí)最先進(jìn)的技術(shù)調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療，腫瘤完全消退，隨訪到現(xiàn)在患者已經(jīng)81歲，仍然身體健康。

理性客觀的看待放療

陸軍認(rèn)為，現(xiàn)階段手術(shù)仍然是腫瘤治療的主要方法，放療作為輔助配合。根據(jù)腫瘤的類型、分期，具體分析后根據(jù)不同情況采用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療，為的都是讓手術(shù)治療腫瘤的效果更好。

當(dāng)患者因身體原因或腫瘤位置原因造成手術(shù)無(wú)法進(jìn)行時(shí)，放療作為重要的治療方式，需要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：根治性放療、姑息性放療、預(yù)防性放療。

根治性放療，例如鼻咽癌，5年生存率達(dá)到70%；宮頸癌，或早期肺癌，放療跟手術(shù)可以達(dá)到同樣效果。

姑息性放療，對(duì)放療難以消滅的腫瘤，例如抵抗型腫瘤，腦轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移腫瘤，放療的目標(biāo)是緩解腫瘤癥狀，減少患者痛苦或改善其生活質(zhì)量。

預(yù)防性放療，腫瘤術(shù)后30%的患者可能復(fù)發(fā)，進(jìn)行放療后，復(fù)發(fā)率降到5%，保障手術(shù)效果。

西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院放射治療中心目前擁有西北首臺(tái)安裝使用的瓦里安先進(jìn)設(shè)備速銳（Halcyon智慧放療平臺(tái)）和醫(yī)科達(dá)Synergy多功能直線加速器兩臺(tái)放療外照射設(shè)備，另外計(jì)劃近期投用瓦里安高劑量率后裝治療機(jī)，可滿足各種腫瘤的放射治療需要。飛利浦CT模擬定位機(jī)和MRI模擬定位機(jī)，配合核醫(yī)學(xué)科PET/CT，可實(shí)現(xiàn)腫瘤放療的多模態(tài)定位，滿足靶區(qū)精確定位需求，為患者進(jìn)行精準(zhǔn)、安全、有效的放療。

從醫(yī)三十多年，陸軍見證了放射治療從二維時(shí)代下的透視發(fā)展到如今的多野照射、立體定向等技術(shù)，靶區(qū)定位越來(lái)越精準(zhǔn)，正常組織射線限量越來(lái)越嚴(yán)格，治療的安全性不斷提高，代表未來(lái)放療技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)的質(zhì)子重離子治療將是他繼續(xù)探索的全新領(lǐng)域。