說起癌癥，腫瘤的治療方法，大多數(shù)人首先想到的是手術(shù)切除，或是藥物治療，其實(shí)還有一種重要的治療方法——放射治療。

放射治療是利用放射性同位素所產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類醫(yī)用加速器產(chǎn)生的X線、電子束、質(zhì)子束及其它重粒子束來治療惡性腫瘤的一種方法。中國70%的癌癥患者在治療過程中需要采用放射治療，對于其中一部分患者而言，放射治療更是唯一能夠使用的治療方式。

如果把放射治療比作一門威力無比的火炮，那么放療醫(yī)生就是瞄準(zhǔn)目標(biāo)，消滅敵人的王牌炮手。西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院放射治療中心主任陸軍，每天的工作就是在沒有硝煙的戰(zhàn)場上，精準(zhǔn)鎖定癌細(xì)胞、定點(diǎn)清除威脅、治病救人。

陸軍

放射治療中心主任

醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、副教授

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院放療科原副主任

原蘭州軍區(qū)總醫(yī)院放療科原主任

擅長胸、腹部腫瘤的適形、調(diào)強(qiáng)、立體定向放射治療，尤其是肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、腦轉(zhuǎn)移癌等疾病的放射治療。

學(xué)醫(yī)純屬“意外”

1964年，陸軍出生于黑龍江省虎林縣，與珍寶島直線距離不足100公里。特殊時(shí)期，到處都是農(nóng)墾兵團(tuán)，自打他記事起，每年農(nóng)忙之余，團(tuán)里就是行軍操練、保家衛(wèi)國。1982年高考結(jié)束，“要么扛槍打仗，要么造槍造炮！”，陸軍填報(bào)的全是部隊(duì)院校和軍工院校。到志愿填報(bào)最后一天，班主任卻發(fā)現(xiàn)他漏報(bào)了一個(gè)志愿，一時(shí)半會兒找不到人在哪，只能讓他的同學(xué)補(bǔ)填。

沒過多久，陸軍收到了第四軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系的錄取通知書?！巴耆恢涝趺椿厥拢髞聿胖朗俏彝瑢W(xué)給我填的，就這么上了四醫(yī)大。”陸軍回憶自己當(dāng)時(shí)的“蒙圈”狀態(tài)。入校后，他還是心心念念著“保家衛(wèi)國夢”，體檢時(shí)喝熱水“發(fā)燒”，假裝高血壓，希望查體不合格被退學(xué)，最終都未能成功。“只能老老實(shí)實(shí)待著了，那就學(xué)吧，一學(xué)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)還挺有意思，慢慢就學(xué)進(jìn)去了。”在校期間，陸軍不僅專業(yè)成績名列前茅，獲過三好學(xué)生，既是班長，又是黨員。

未進(jìn)醫(yī)院先上戰(zhàn)場

1987年7月23日，陸軍以優(yōu)異表現(xiàn)從第四軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)，被分到西京醫(yī)院放射科。緊接著的一件事，他早就已經(jīng)忙起來了，主動報(bào)名見習(xí)參戰(zhàn)。逐級請示得到批復(fù)后，7月28日，還沒在醫(yī)院上一天班的陸軍打起行裝，奔赴老山前線，和戰(zhàn)友們堅(jiān)守前沿陣地4個(gè)月，榮立個(gè)人三等功。帶著榮譽(yù)返回醫(yī)院，陸軍很快投入了放射科緊張的工作中。“那時(shí)候條件不比現(xiàn)在，科室沒有病房，醫(yī)生防護(hù)水平也不高?！标戃娫谄岷诘耐敢曢g內(nèi)仔細(xì)查看X射線透過患者身體投射到熒光屏的成像或是研讀膠片上不同密度的陰影。“那個(gè)時(shí)候經(jīng)常一上午就透視四五十個(gè)患者，自己本身對射線敏感度高，半天下來就感覺特別疲乏，無力”，陸軍坦言。但他依然忘我工作，根據(jù)成像或陰影濃淡對比，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)結(jié)果等判斷病情，影響學(xué)診斷水平不斷提高，但長時(shí)間高強(qiáng)度的工作也在不斷透支著身體的健康。

放射科工作幾年后，恰逢醫(yī)院三甲評審開始，陸軍調(diào)入新成立的胸外科工作。醫(yī)院成功通過三甲評審后，陸軍站在了職業(yè)生涯的岔路口：是從頭開始從事外科工作，還是從原先的放射診斷轉(zhuǎn)為放射治療？“影像是對放療支持最大的學(xué)科，我之前積累的影像學(xué)基礎(chǔ)對自身的發(fā)展是最好的。”經(jīng)過深思熟慮，陸軍決定進(jìn)入放療科工作。

確定“靶區(qū)” 鎖定目標(biāo)

“放療醫(yī)生的成長周期比較長，三年不出師是常態(tài)”，陸軍認(rèn)為這是放射治療本身的特點(diǎn)決定的，尤其是現(xiàn)代放療發(fā)展精細(xì)化水平不斷提高的要求。

放療醫(yī)生需要根據(jù)影像劃定靶區(qū)，要對腫瘤影像學(xué)，病理生物學(xué)有深入的理解，熟知全身8大系統(tǒng)構(gòu)造，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不僅要確定需要照射的腫瘤靶區(qū)，還要劃分出需要保護(hù)的正常組織的范圍。靶區(qū)確定后，放療醫(yī)生繼續(xù)開出放療處方，確定照射劑量，照射次數(shù)，正常組織的照射限量。

接下來需要物理師根據(jù)靶區(qū)和放療處方進(jìn)行放療計(jì)劃設(shè)計(jì)，包括腫瘤的適形、調(diào)強(qiáng)、立體定向放射治療等，確保腫瘤靶區(qū)射線照射量盡量高，正常組織射線照射量盡量低，以求達(dá)到最優(yōu)的治療效果。之后還需要進(jìn)行放療計(jì)劃的修改和驗(yàn)證，患者體位的固定和矯正，確保所有工作無誤后，放療才能正式開始。

在西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院放射治療中心，陸軍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)制定、審核每一道工作程序，把自己的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)傳授給科室的每一個(gè)人，同時(shí)要求所有入科人員必須到影像科學(xué)習(xí)，增強(qiáng)認(rèn)知，以便更好的進(jìn)行靶區(qū)確認(rèn)。對于依從性較差的患者或是一些高?；颊?，陸軍堅(jiān)持在每次治療時(shí)親力親為，和技師反復(fù)確認(rèn)患者體位及目標(biāo)靶區(qū)后才開始治療，確保治療安全。

放射治療中心80歲以上的高齡患者占比達(dá)到25%，普遍存在慢性病多、身體狀況差，不能耐受手術(shù)問題，因此選擇了放療。“患者既然選擇放療，首先是對我們的信任，其次也說明他們認(rèn)可放療的安全性。醫(yī)生對治療細(xì)節(jié)要追求極致，必須對患者負(fù)責(zé)?！边@是陸軍對放射治療中心全體醫(yī)務(wù)人員的“硬性要求”。

陸軍接診過一位74歲的食管癌中期患者,飲食情況差、只進(jìn)流食，按病情分析患者應(yīng)該接受手術(shù)治療。食管癌手術(shù)不僅需要切除癌變，還需要進(jìn)行重建，難度甚至要高于肺癌根治術(shù)，加之患者高齡，身體狀況差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高，如果不采用手術(shù)，預(yù)估生存期只有半年，家屬一直猶豫未決。當(dāng)時(shí)的食管癌手術(shù)5年生存率在20%左右，放療在10%~15%之間，患者完全不具備手術(shù)條件，放療相較手術(shù)屬于無創(chuàng)治療。為延長患者生命，改善其生活質(zhì)量，陸軍建議行放射治療，家屬最終同意。經(jīng)過陸軍階段放療，患者飲食情況有效改善，可以逐漸正常吃飯。出院后患者家屬一直同陸軍保持著聯(lián)系，期間定期復(fù)查，食管始終通暢，病情未在復(fù)發(fā)，一直到8年之后老人壽終正寢。

針對鼻咽癌，陸軍表示，放療的5年生存率能達(dá)到70%，如果是早、中期基本可以達(dá)到90%，是非常高的治愈率。2006年陸軍接診的一位退休教師，因頸部淋巴結(jié)腫大就醫(yī)，最終確診為鼻咽癌局部晚期。陸軍給予患者當(dāng)時(shí)最先進(jìn)的技術(shù)調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療，腫瘤完全消退，隨訪到現(xiàn)在患者已經(jīng)81歲，仍然身體健康。

理性客觀的看待放療

陸軍認(rèn)為，現(xiàn)階段手術(shù)仍然是腫瘤治療的主要方法，放療作為輔助配合。根據(jù)腫瘤的類型、分期，具體分析后根據(jù)不同情況采用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療，為的都是讓手術(shù)治療腫瘤的效果更好。

當(dāng)患者因身體原因或腫瘤位置原因造成手術(shù)無法進(jìn)行時(shí)，放療作為重要的治療方式，需要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：根治性放療、姑息性放療、預(yù)防性放療。

根治性放療，例如鼻咽癌，5年生存率達(dá)到70%；宮頸癌，或早期肺癌，放療跟手術(shù)可以達(dá)到同樣效果。

姑息性放療，對放療難以消滅的腫瘤，例如抵抗型腫瘤，腦轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移腫瘤，放療的目標(biāo)是緩解腫瘤癥狀，減少患者痛苦或改善其生活質(zhì)量。

預(yù)防性放療，腫瘤術(shù)后30%的患者可能復(fù)發(fā)，進(jìn)行放療后，復(fù)發(fā)率降到5%，保障手術(shù)效果。

西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院放射治療中心目前擁有西北首臺安裝使用的瓦里安先進(jìn)設(shè)備速銳（Halcyon智慧放療平臺）和醫(yī)科達(dá)Synergy多功能直線加速器兩臺放療外照射設(shè)備，另外計(jì)劃近期投用瓦里安高劑量率后裝治療機(jī)，可滿足各種腫瘤的放射治療需要。飛利浦CT模擬定位機(jī)和MRI模擬定位機(jī)，配合核醫(yī)學(xué)科PET/CT，可實(shí)現(xiàn)腫瘤放療的多模態(tài)定位，滿足靶區(qū)精確定位需求，為患者進(jìn)行精準(zhǔn)、安全、有效的放療。

從醫(yī)三十多年，陸軍見證了放射治療從二維時(shí)代下的透視發(fā)展到如今的多野照射、立體定向等技術(shù)，靶區(qū)定位越來越精準(zhǔn)，正常組織射線限量越來越嚴(yán)格，治療的安全性不斷提高，代表未來放療技術(shù)發(fā)展趨勢的質(zhì)子重離子治療將是他繼續(xù)探索的全新領(lǐng)域。