大腦手術的精細

如同“豆腐上雕刻”

差之毫厘

非死即殘

醫(yī)者救人

精其術、拓其藝、傳其道

深耕遠拓

渡人亦渡己

賀世明，就是這樣一名醫(yī)者。

賀世明

腦科醫(yī)院副院長、神經外科主任

醫(yī)學博士、碩士生導師、主任醫(yī)師、副教授

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經外科病區(qū)原主任

中國醫(yī)師協(xié)會神經外科醫(yī)師分會委員

陜西省神經外科醫(yī)師協(xié)會常委

陜西省神經外科學會委員

陜西省保健學會常務理事

陜西省非公協(xié)會神經外科專委會主委

擅長神經系統(tǒng)疑難疾病診治，專長于顯微顱底、內鏡顱底和脊柱脊髓疾病的微創(chuàng)手術治療。

當一天和尚，要撞好一天鐘

“我不想學醫(yī)，學醫(yī)多辛苦！”被問及當初學醫(yī)的緣由，賀世明的回答出乎意料的直截了當。1990年高考前，賀世明一門心思想學計算機。當年是先填志愿后考試，禁不住同學的“軟磨硬泡”，賀世明和同學一起在軍校提前錄取批次中填報了第四軍醫(yī)大學。分數一出來，賀世明的成績超過了清華北大的錄取線，按照志愿填報，被第四軍醫(yī)大學提前錄取。

“不是每個人都能把自己的興趣和職業(yè)完美融合，二者經常是分離的。人生不如意事十有八九嘛！既然當了和尚，就要撞好這口鐘?！辟R世明笑著說。

學一行鉆一行，干一行愛一行。憑著一股好勝心，賀世明在校期間成績出色、表現優(yōu)異。1995年畢業(yè)留校，被分到第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院。經過深思熟慮，賀世明選擇神經外科作為自己的專業(yè)方向，師從我國著名神經外科專家、時任唐都醫(yī)院神經外科主任高國棟教授。之后，他又考取高國棟教授的碩士、博士研究生，2005年獲醫(yī)學博士學位。

“高主任是我學業(yè)上的老師，也是我的人生導師?！闭劶岸鲙?，賀世明滿懷尊敬。

穿上白大褂那一刻，就意味放棄享福!

白天做臨床，凌晨一兩點還在做科研?！斑x擇神外，就意味著放棄享福。”賀世明說，從穿上白大褂的那一刻起，心中就埋藏下“把自己這百八十斤交給患者”的理念。因此，他時時刻刻都在全力以赴。除了跟著老師學，就是自己下來練。平時繁忙的工作之余，賀世明和同事一起組織各種解剖、顯微、脊柱培訓班，周末休息時間大家推上顯微鏡，準備好器械學習解剖大腦，一練就是一整天。日積月累，賀世明對復雜的大腦結構爛熟于心，建立起了手術所需的大局觀和立體感，快速提升著自己的業(yè)務能力。時至今日，他的辦公桌上還放著一個大腦模型，經常用來給大眾進行視頻科普。

“神經外科的活兒我基本上什么都干了，搞功能、帕金森、神經脊柱等等，后來當住院總開始就專注顱底腫瘤一直到現在?！辟R世明從醫(yī)25年，主刀各類開顱手術、顱底腫瘤手術已超6000臺，專長于顯微顱底、內鏡顱底和脊柱脊髓疾病的微創(chuàng)手術治療；主持國家自然科學基金面上項目1項；獲軍隊醫(yī)療成果一等獎、全軍教學成果二等獎各1項；獲國家發(fā)明專利1項，第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文20余篇，通訊作者發(fā)表中文論著5篇；主審譯著兩本，在譯專著一本，主編專著一本。

深耕遠拓，必邃必專！

大腦是神經中樞，也是人體的司令部，重要性不言而喻，要在狹小空間里動手術，難度異乎尋常。賀世明形容大腦就像比較硬一點的豆腐，遍布神經元、神經纖維，失之毫厘差之千里，哪一個神經出問題就會引起嚴重的功能障礙。醫(yī)生在這里動刀，無疑是在懸崖上走鋼絲。所以，神經外科醫(yī)生更應該在技術上始終深耕，追求細節(jié)、求真求確，精益求精，把每一臺手術都做成精品。

“一個好的腦科手術，要踏雪無痕，做完之后大腦應該是完好如初的?！辟R世明如是說，“現在很多病人的第一個問題關注的就是微創(chuàng)，要求沒有切口或者小切口。實際上對神經外科醫(yī)生來說切口大小并不是最重要的，如何保護好大腦才是最關鍵的。”神經外科這片醫(yī)學沃土，分支眾多并不斷延伸。賀世明把主攻方向選在高難度的復雜顱底腫瘤和復雜顱底病的外科治療，并在這個領域屢創(chuàng)奇跡。

患者樊某（化名），女，24歲，因頭暈、頭痛、頭暈伴右耳聽力下降、耳鳴在外院診斷為：右側橋小腦角區(qū)占位性病變,因受當地醫(yī)療條件限制，輾轉找到賀世明。第一時間接診患者后，賀世明詳細詢問患者病情，研究病歷資料及相關影像學檢查，判斷為右側橋小腦腳區(qū)占位性病變，考慮聽神經鞘瘤可能。由于該患者腫瘤體積巨大，壓迫腦干，且與周圍重要神經粘連緊密，導致此臺手術難度上升，風險增大，這是對醫(yī)生體力和毅力的考驗。

賀世明帶領神經外科團隊組織進行了嚴密的術前討論，進行手術體位的擺放、手術切口的設計、手術入路的制定以及術后康復護理等全方位的部署和各項手術準備。賀世明主任主刀，腫瘤瘤體極其堅硬、血供豐富，與周圍神經、血管及腦干粘連緊密的復雜手術情況下，歷時十幾個小時，將腫瘤徹底切除，手術順利完成。術后患者很快清醒，四肢活動好，經后期康復后已出院。

31歲的患者邵某深陷腦部巨大腫瘤的困擾。來到腦科醫(yī)院求診，醫(yī)生們著實嚇了一跳。邵某的頭部上方有一個約小西瓜大小的腫瘤，與其頭部相連，形似“葫蘆”。經過詳細檢查，患者確診為腺泡狀軟組織肉瘤。患者的巨大腫瘤實屬罕見。腫瘤已經將頭皮、頭骨、大腦侵蝕了，需要盡快手術。短短幾天時間，賀世明組織科室全體醫(yī)生反復術前討論，查閱國內外相關文獻，制定了周密的手術方案。進一步的影像學檢查顯示腫瘤血供極其豐富，神經外科團隊先期完成了介入栓塞手術，將腫瘤血供減少了至少一半，將可能的大出血變得相對可控，為手術進一步提供安全保障。在麻醉手術中心配合下，賀世明為患者進行腫瘤切除術。術中切開頭皮即可見腫瘤，與頭皮之間血供豐富，為保證頭皮完整，仔細剝離花費了大量精力，完整暴露腫瘤后，腫瘤突出顱骨部分巨大，周圍異常骨質滲血嚴重，同時腫瘤包裹上矢狀竇（大腦最大的靜脈引流系統(tǒng)），而最難也是最兇險的就是如何在控制出血的情況下取下侵犯顱骨的腫瘤以及保護好上矢狀竇，并將侵入大腦功能區(qū)的腫瘤安全切除。

雖然已經進行了術前栓塞，由于患者腫瘤供血非常豐富，異常血管穿插在腫瘤內，為保證達到手術預期目的，手術只能一步步小心前進，經歷17個小時，輸血達13000毫升，賀世明耐心、細心完成一系列精準操作，對腫瘤進行完全切除。隨后，整形醫(yī)院醫(yī)生對患者頭部頭皮進行了皮瓣設計與縫合。術后第二天，患者恢復清醒意識。140萬分之一發(fā)病率，賀世明主刀為患者成功切除腦部西瓜大小的腫瘤。

顱底手術、腦干腫瘤，類似這樣難度的手術和工作強度，對賀世明團隊來說，是家常便飯，已經習以為常了，而他自己就像一臺高速運轉的機器，每天在刀剪鉤針間，飛檐走壁，心無旁騖。

神外醫(yī)生的三重境界!

王國維有一段關于人生三境界的精妙文字：“古今之成大事業(yè)、大學問者，必經過三種之境界?！蛞刮黠L凋碧樹，獨上高樓，望盡天涯路’，此第一境也?！聨u寬終不悔，為伊消得人憔悴’，此第二境也。‘眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處’，此第三境也。此等語皆非大詞人不能道。然遽以此意解釋諸詞，恐為晏、歐諸公所不許也。”

而賀世明也有三重境界：

第一境，手中有刀 心中有刀。注重于手術技能，不僅手上功夫了得，也注重手術策略。下刀前已胸有溝壑，術中各種突發(fā)情況已了然于心。這是外科手術最好的階段，有膽有識，有技術有經驗有體力。

第二境，手中無刀 心中有刀。已不講具體技法，而關注于戰(zhàn)略理念。不親自上臺手術，從醫(yī)人轉為教徒，傳道授業(yè)解惑，點撥一二受用無窮。此處無刀勝有刀。

第三境，手中無刀，心中無刀。不在乎一城一地，不局限一刀一命。從人類高度去思考疾病、用哲學思考生命。開拓創(chuàng)新，福蔭人類。

神經外科從手術操作發(fā)展歷程，大致可分大體神經外科、顯微神經外科、微創(chuàng)神經外科。賀世明認為，神經外科醫(yī)生一定要百尺竿頭更進一步，除了做好手術，更要致力于創(chuàng)新和發(fā)展，努力推動神經外科新時代的到來。

“去遠拓、去創(chuàng)新，去做別人沒有做過的事情，才能不斷進步?！辟R世明緊扣微創(chuàng)、AI（人工智能）、ERAS三大主題，完成世界首例中腦海綿狀血管瘤經鼻蝶手術、世界首例經鼻梗阻性腦積水三腦室底造瘺術、國內神經外科日間手術開展者、世界領域內率先開展神經外科ERAS工作。

“減少手術并發(fā)癥發(fā)生，讓患者更快的從手術傷中恢復”，作為神經外科ERAS技術的先行者，賀世明表示，“一般開顱手術需住院10天，而應用ERAS之后可縮短為4天，術后第一天下床，第三天出院??????”。ERAS打破了外科傳統(tǒng)的觀念，給患者帶來了福音。2019年12月，賀世明團隊編著的《ERAS神經外科手冊》完成出版，是國內第一本關于ERAS神經外科的醫(yī)學圖書，填補了ERAS在神經外科領域的空白，走在了世界前列。

科室發(fā)展及人才培養(yǎng)方面，賀世明堅持齊頭并進、重點突破。在神經重癥、神經腫瘤、神經介入、神經脊柱、功能立體定向、癲癇外科、植物人促醒等亞專業(yè)方向不斷努力，目前神經外科治療范疇已經實現全覆蓋；不斷把好的理念思維傳遞給“后輩”，優(yōu)化培養(yǎng)人才梯隊，讓更多患者受益。

我就是我，我已無我!

“治病一定是為了救人。手術做得很漂亮，病治好了，人卻沒了，沒有任何意義。”賀世明在每一臺手術前都要“過電影”一般仔細考慮所有環(huán)節(jié)，形成完備嚴謹的手術方案，而且面對患者有同理心，始終站在患者和家屬的角度考慮問題，讓他們感受到醫(yī)療的溫度。

常年高強度工作，飲食也毫無規(guī)律，賀世明的“三高”問題已有十余年，對于家庭更是照顧不上?！凹依锶艘庖姾艽?，但也沒辦法，醫(yī)生這個職業(yè)就是這樣?！辟R世明坦言。

一個電話、一句承諾、使命召喚、分秒必爭、一次跨國救援，溫暖一座古城。2019年12月2日，一場牽動無數人心弦的跨國救援在西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院緊急展開。同胞在異國他鄉(xiāng)重病，我們必須要幫這個忙！接到求救電話，第一時間做出反應的正是賀世明。

從頭開始，未來可期。可從哪里開始？又有什么樣的未來？為了別人的贊美？為了超越昨天的自己？還是為了名？為了利？賀世明捫心自問。

人生是一場修行，意義是人們主動的賦予，從自己內心出發(fā)，渡己也渡他，我就是我，我已不是我!