大腦手術(shù)的精細(xì)

如同“豆腐上雕刻”

差之毫厘

非死即殘

醫(yī)者救人

精其術(shù)、拓其藝、傳其道

深耕遠(yuǎn)拓

渡人亦渡己

賀世明，就是這樣一名醫(yī)者。

賀世明

腦科醫(yī)院副院長(zhǎng)、神經(jīng)外科主任

醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師、副教授

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科病區(qū)原主任

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)委員

陜西省神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)常委

陜西省神經(jīng)外科學(xué)會(huì)委員

陜西省保健學(xué)會(huì)常務(wù)理事

陜西省非公協(xié)會(huì)神經(jīng)外科專(zhuān)委會(huì)主委

擅長(zhǎng)神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病診治，專(zhuān)長(zhǎng)于顯微顱底、內(nèi)鏡顱底和脊柱脊髓疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。

當(dāng)一天和尚，要撞好一天鐘

“我不想學(xué)醫(yī)，學(xué)醫(yī)多辛苦！”被問(wèn)及當(dāng)初學(xué)醫(yī)的緣由，賀世明的回答出乎意料的直截了當(dāng)。1990年高考前，賀世明一門(mén)心思想學(xué)計(jì)算機(jī)。當(dāng)年是先填志愿后考試，禁不住同學(xué)的“軟磨硬泡”，賀世明和同學(xué)一起在軍校提前錄取批次中填報(bào)了第四軍醫(yī)大學(xué)。分?jǐn)?shù)一出來(lái)，賀世明的成績(jī)超過(guò)了清華北大的錄取線，按照志愿填報(bào)，被第四軍醫(yī)大學(xué)提前錄取。

“不是每個(gè)人都能把自己的興趣和職業(yè)完美融合，二者經(jīng)常是分離的。人生不如意事十有八九嘛！既然當(dāng)了和尚，就要撞好這口鐘?！辟R世明笑著說(shuō)。

學(xué)一行鉆一行，干一行愛(ài)一行。憑著一股好勝心，賀世明在校期間成績(jī)出色、表現(xiàn)優(yōu)異。1995年畢業(yè)留校，被分到第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院。經(jīng)過(guò)深思熟慮，賀世明選擇神經(jīng)外科作為自己的專(zhuān)業(yè)方向，師從我國(guó)著名神經(jīng)外科專(zhuān)家、時(shí)任唐都醫(yī)院神經(jīng)外科主任高國(guó)棟教授。之后，他又考取高國(guó)棟教授的碩士、博士研究生，2005年獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

“高主任是我學(xué)業(yè)上的老師，也是我的人生導(dǎo)師?！闭劶岸鲙煟R世明滿懷尊敬。

穿上白大褂那一刻，就意味放棄享福!

白天做臨床，凌晨一兩點(diǎn)還在做科研?！斑x擇神外，就意味著放棄享福?！辟R世明說(shuō)，從穿上白大褂的那一刻起，心中就埋藏下“把自己這百八十斤交給患者”的理念。因此，他時(shí)時(shí)刻刻都在全力以赴。除了跟著老師學(xué)，就是自己下來(lái)練。平時(shí)繁忙的工作之余，賀世明和同事一起組織各種解剖、顯微、脊柱培訓(xùn)班，周末休息時(shí)間大家推上顯微鏡，準(zhǔn)備好器械學(xué)習(xí)解剖大腦，一練就是一整天。日積月累，賀世明對(duì)復(fù)雜的大腦結(jié)構(gòu)爛熟于心，建立起了手術(shù)所需的大局觀和立體感，快速提升著自己的業(yè)務(wù)能力。時(shí)至今日，他的辦公桌上還放著一個(gè)大腦模型，經(jīng)常用來(lái)給大眾進(jìn)行視頻科普。

“神經(jīng)外科的活兒我基本上什么都干了，搞功能、帕金森、神經(jīng)脊柱等等，后來(lái)當(dāng)住院總開(kāi)始就專(zhuān)注顱底腫瘤一直到現(xiàn)在。”賀世明從醫(yī)25年，主刀各類(lèi)開(kāi)顱手術(shù)、顱底腫瘤手術(shù)已超6000臺(tái)，專(zhuān)長(zhǎng)于顯微顱底、內(nèi)鏡顱底和脊柱脊髓疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療；主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)；獲軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)、全軍教學(xué)成果二等獎(jiǎng)各1項(xiàng)；獲國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利1項(xiàng)，第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文20余篇，通訊作者發(fā)表中文論著5篇；主審譯著兩本，在譯專(zhuān)著一本，主編專(zhuān)著一本。

深耕遠(yuǎn)拓，必邃必專(zhuān)！

大腦是神經(jīng)中樞，也是人體的司令部，重要性不言而喻，要在狹小空間里動(dòng)手術(shù)，難度異乎尋常。賀世明形容大腦就像比較硬一點(diǎn)的豆腐，遍布神經(jīng)元、神經(jīng)纖維，失之毫厘差之千里，哪一個(gè)神經(jīng)出問(wèn)題就會(huì)引起嚴(yán)重的功能障礙。醫(yī)生在這里動(dòng)刀，無(wú)疑是在懸崖上走鋼絲。所以，神經(jīng)外科醫(yī)生更應(yīng)該在技術(shù)上始終深耕，追求細(xì)節(jié)、求真求確，精益求精，把每一臺(tái)手術(shù)都做成精品。

“一個(gè)好的腦科手術(shù)，要踏雪無(wú)痕，做完之后大腦應(yīng)該是完好如初的?！辟R世明如是說(shuō)，“現(xiàn)在很多病人的第一個(gè)問(wèn)題關(guān)注的就是微創(chuàng)，要求沒(méi)有切口或者小切口。實(shí)際上對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)切口大小并不是最重要的，如何保護(hù)好大腦才是最關(guān)鍵的?！鄙窠?jīng)外科這片醫(yī)學(xué)沃土，分支眾多并不斷延伸。賀世明把主攻方向選在高難度的復(fù)雜顱底腫瘤和復(fù)雜顱底病的外科治療，并在這個(gè)領(lǐng)域?qū)覄?chuàng)奇跡。

患者樊某（化名），女，24歲，因頭暈、頭痛、頭暈伴右耳聽(tīng)力下降、耳鳴在外院診斷為：右側(cè)橋小腦角區(qū)占位性病變,因受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制，輾轉(zhuǎn)找到賀世明。第一時(shí)間接診患者后，賀世明詳細(xì)詢問(wèn)患者病情，研究病歷資料及相關(guān)影像學(xué)檢查，判斷為右側(cè)橋小腦腳區(qū)占位性病變，考慮聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤可能。由于該患者腫瘤體積巨大，壓迫腦干，且與周?chē)匾窠?jīng)粘連緊密，導(dǎo)致此臺(tái)手術(shù)難度上升，風(fēng)險(xiǎn)增大，這是對(duì)醫(yī)生體力和毅力的考驗(yàn)。

賀世明帶領(lǐng)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)組織進(jìn)行了嚴(yán)密的術(shù)前討論，進(jìn)行手術(shù)體位的擺放、手術(shù)切口的設(shè)計(jì)、手術(shù)入路的制定以及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等全方位的部署和各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備。賀世明主任主刀，腫瘤瘤體極其堅(jiān)硬、血供豐富，與周?chē)窠?jīng)、血管及腦干粘連緊密的復(fù)雜手術(shù)情況下，歷時(shí)十幾個(gè)小時(shí)，將腫瘤徹底切除，手術(shù)順利完成。術(shù)后患者很快清醒，四肢活動(dòng)好，經(jīng)后期康復(fù)后已出院。

31歲的患者邵某深陷腦部巨大腫瘤的困擾。來(lái)到腦科醫(yī)院求診，醫(yī)生們著實(shí)嚇了一跳。邵某的頭部上方有一個(gè)約小西瓜大小的腫瘤，與其頭部相連，形似“葫蘆”。經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，患者確診為腺泡狀軟組織肉瘤?；颊叩木薮竽[瘤實(shí)屬罕見(jiàn)。腫瘤已經(jīng)將頭皮、頭骨、大腦侵蝕了，需要盡快手術(shù)。短短幾天時(shí)間，賀世明組織科室全體醫(yī)生反復(fù)術(shù)前討論，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，制定了周密的手術(shù)方案。進(jìn)一步的影像學(xué)檢查顯示腫瘤血供極其豐富，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)先期完成了介入栓塞手術(shù)，將腫瘤血供減少了至少一半，將可能的大出血變得相對(duì)可控，為手術(shù)進(jìn)一步提供安全保障。在麻醉手術(shù)中心配合下，賀世明為患者進(jìn)行腫瘤切除術(shù)。術(shù)中切開(kāi)頭皮即可見(jiàn)腫瘤，與頭皮之間血供豐富，為保證頭皮完整，仔細(xì)剝離花費(fèi)了大量精力，完整暴露腫瘤后，腫瘤突出顱骨部分巨大，周?chē)惓９琴|(zhì)滲血嚴(yán)重，同時(shí)腫瘤包裹上矢狀竇（大腦最大的靜脈引流系統(tǒng)），而最難也是最兇險(xiǎn)的就是如何在控制出血的情況下取下侵犯顱骨的腫瘤以及保護(hù)好上矢狀竇，并將侵入大腦功能區(qū)的腫瘤安全切除。

雖然已經(jīng)進(jìn)行了術(shù)前栓塞，由于患者腫瘤供血非常豐富，異常血管穿插在腫瘤內(nèi)，為保證達(dá)到手術(shù)預(yù)期目的，手術(shù)只能一步步小心前進(jìn)，經(jīng)歷17個(gè)小時(shí)，輸血達(dá)13000毫升，賀世明耐心、細(xì)心完成一系列精準(zhǔn)操作，對(duì)腫瘤進(jìn)行完全切除。隨后，整形醫(yī)院醫(yī)生對(duì)患者頭部頭皮進(jìn)行了皮瓣設(shè)計(jì)與縫合。術(shù)后第二天，患者恢復(fù)清醒意識(shí)。140萬(wàn)分之一發(fā)病率，賀世明主刀為患者成功切除腦部西瓜大小的腫瘤。

顱底手術(shù)、腦干腫瘤，類(lèi)似這樣難度的手術(shù)和工作強(qiáng)度，對(duì)賀世明團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，是家常便飯，已經(jīng)習(xí)以為常了，而他自己就像一臺(tái)高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器，每天在刀剪鉤針間，飛檐走壁，心無(wú)旁騖。

神外醫(yī)生的三重境界!

王國(guó)維有一段關(guān)于人生三境界的精妙文字：“古今之成大事業(yè)、大學(xué)問(wèn)者，必經(jīng)過(guò)三種之境界。‘昨夜西風(fēng)凋碧樹(shù)，獨(dú)上高樓，望盡天涯路’，此第一境也?！聨u寬終不悔，為伊消得人憔悴’，此第二境也?！娎飳にО俣?，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處’，此第三境也。此等語(yǔ)皆非大詞人不能道。然遽以此意解釋諸詞，恐為晏、歐諸公所不許也?！?

而賀世明也有三重境界：

第一境，手中有刀 心中有刀。注重于手術(shù)技能，不僅手上功夫了得，也注重手術(shù)策略。下刀前已胸有溝壑，術(shù)中各種突發(fā)情況已了然于心。這是外科手術(shù)最好的階段，有膽有識(shí)，有技術(shù)有經(jīng)驗(yàn)有體力。

第二境，手中無(wú)刀 心中有刀。已不講具體技法，而關(guān)注于戰(zhàn)略理念。不親自上臺(tái)手術(shù)，從醫(yī)人轉(zhuǎn)為教徒，傳道授業(yè)解惑，點(diǎn)撥一二受用無(wú)窮。此處無(wú)刀勝有刀。

第三境，手中無(wú)刀，心中無(wú)刀。不在乎一城一地，不局限一刀一命。從人類(lèi)高度去思考疾病、用哲學(xué)思考生命。開(kāi)拓創(chuàng)新，福蔭人類(lèi)。

神經(jīng)外科從手術(shù)操作發(fā)展歷程，大致可分大體神經(jīng)外科、顯微神經(jīng)外科、微創(chuàng)神經(jīng)外科。賀世明認(rèn)為，神經(jīng)外科醫(yī)生一定要百尺竿頭更進(jìn)一步，除了做好手術(shù)，更要致力于創(chuàng)新和發(fā)展，努力推動(dòng)神經(jīng)外科新時(shí)代的到來(lái)。

“去遠(yuǎn)拓、去創(chuàng)新，去做別人沒(méi)有做過(guò)的事情，才能不斷進(jìn)步?！辟R世明緊扣微創(chuàng)、AI（人工智能）、ERAS三大主題，完成世界首例中腦海綿狀血管瘤經(jīng)鼻蝶手術(shù)、世界首例經(jīng)鼻梗阻性腦積水三腦室底造瘺術(shù)、國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科日間手術(shù)開(kāi)展者、世界領(lǐng)域內(nèi)率先開(kāi)展神經(jīng)外科ERAS工作。

“減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，讓患者更快的從手術(shù)傷中恢復(fù)”，作為神經(jīng)外科ERAS技術(shù)的先行者，賀世明表示，“一般開(kāi)顱手術(shù)需住院10天，而應(yīng)用ERAS之后可縮短為4天，術(shù)后第一天下床，第三天出院??????”。ERAS打破了外科傳統(tǒng)的觀念，給患者帶來(lái)了福音。2019年12月，賀世明團(tuán)隊(duì)編著的《ERAS神經(jīng)外科手冊(cè)》完成出版，是國(guó)內(nèi)第一本關(guān)于ERAS神經(jīng)外科的醫(yī)學(xué)圖書(shū)，填補(bǔ)了ERAS在神經(jīng)外科領(lǐng)域的空白，走在了世界前列。

科室發(fā)展及人才培養(yǎng)方面，賀世明堅(jiān)持齊頭并進(jìn)、重點(diǎn)突破。在神經(jīng)重癥、神經(jīng)腫瘤、神經(jīng)介入、神經(jīng)脊柱、功能立體定向、癲癇外科、植物人促醒等亞專(zhuān)業(yè)方向不斷努力，目前神經(jīng)外科治療范疇已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋；不斷把好的理念思維傳遞給“后輩”，優(yōu)化培養(yǎng)人才梯隊(duì)，讓更多患者受益。

我就是我，我已無(wú)我!

“治病一定是為了救人。手術(shù)做得很漂亮，病治好了，人卻沒(méi)了，沒(méi)有任何意義?！辟R世明在每一臺(tái)手術(shù)前都要“過(guò)電影”一般仔細(xì)考慮所有環(huán)節(jié)，形成完備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)方案，而且面對(duì)患者有同理心，始終站在患者和家屬的角度考慮問(wèn)題，讓他們感受到醫(yī)療的溫度。

常年高強(qiáng)度工作，飲食也毫無(wú)規(guī)律，賀世明的“三高”問(wèn)題已有十余年，對(duì)于家庭更是照顧不上。“家里人意見(jiàn)很大，但也沒(méi)辦法，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)就是這樣?！辟R世明坦言。

一個(gè)電話、一句承諾、使命召喚、分秒必爭(zhēng)、一次跨國(guó)救援，溫暖一座古城。2019年12月2日，一場(chǎng)牽動(dòng)無(wú)數(shù)人心弦的跨國(guó)救援在西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院緊急展開(kāi)。同胞在異國(guó)他鄉(xiāng)重病，我們必須要幫這個(gè)忙！接到求救電話，第一時(shí)間做出反應(yīng)的正是賀世明。

從頭開(kāi)始，未來(lái)可期。可從哪里開(kāi)始？又有什么樣的未來(lái)？為了別人的贊美？為了超越昨天的自己？還是為了名？為了利？賀世明捫心自問(wèn)。

人生是一場(chǎng)修行，意義是人們主動(dòng)的賦予，從自己內(nèi)心出發(fā)，渡己也渡他，我就是我，我已不是我!