“穿”者

穿刺也

是指超聲引導(dǎo)下的各種穿刺

醫(yī)者

看的是病

救的是心

技不在高而在德

術(shù)不在巧而在仁

提起超聲科醫(yī)生

很多人認為是千篇一律、枯燥乏味

但小小探頭下的世界多姿多彩

小小探頭下的人生更是大有作為

今天

我們將帶你走進

一名超聲醫(yī)生的世界

韓增輝

超聲診療中心副主任

醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師

第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科原副主任醫(yī)師、腹部超聲組長

中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會腹部超聲專業(yè)委員會委員

陜西省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會腹部專業(yè)委員會副主任委員

陜西省非公醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會超聲專業(yè)委員會副主任委員

中華醫(yī)學(xué)會西安分會超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員

陜西省大型醫(yī)療儀器招標專家組成員

西安市醫(yī)療事故鑒定鑒定委員會成員

擅長介入性超聲診斷與治療；超聲造影、外周血管疾病的診斷及介入治療；小器官疾病的超聲診斷；彩超操作與調(diào)試。

01不能天上飛，那就在地面保障吧

飛機在天空中盤桓，少時的韓增輝一度想成為飛行員。報考志愿時，韓增輝陪發(fā)小去看第四軍醫(yī)大學(xué)的招生簡章，招生老師的一番話語改變了韓增輝想要學(xué)習(xí)飛行器工程的想法，父親曾參加過抗美援朝的經(jīng)歷也讓韓增輝的內(nèi)心天平偏向了參軍。

初入杏林，韓增輝對醫(yī)學(xué)并不太了解，越學(xué)越發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的美妙，對機械感興趣的韓增輝發(fā)現(xiàn)，人是誰也造不出來、模仿不出來。人是世界上最精密、最完美的機器，可以研究的東西太多，韓增輝學(xué)習(xí)的動力也是基于這一點。再加上韓增輝考上的是空軍醫(yī)學(xué)系，多少與飛機有關(guān)系。不能在天上飛，那就在地面做保障吧。

大學(xué)時，韓增輝在班里任副班長，外號“勞?！?。畢業(yè)后，韓增輝被分到新疆第八飛行學(xué)院某訓(xùn)練團擔任航空軍醫(yī)，主要負責飛行員的衛(wèi)生保健工作。戈壁灘冬天零下三四十度，夏天零上四五十度，理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感。茫茫戈壁灘一度讓韓增輝的情緒非常低落，學(xué)習(xí)的辛苦和最后工作的簡單乏味能成就夢想？韓增輝思想上有了矛盾，然而這僅僅是開始，從新疆的大戈壁到四川大涼山，再到云南的紅土高原，畢業(yè)之后六年輾轉(zhuǎn)三地，韓增輝將青春撒在了祖國的邊陲。考大學(xué)時雄心壯志，與想大干一場的想法差別太大了。韓增輝的父親得知兒子想回家的想法，勸兒子要耐得住寂寞，要能忍耐，不要輕易灰心喪氣。于是韓增輝干一行愛一行，在部隊六年，一個人干兩個人的工作，多次被評為軍區(qū)空軍衛(wèi)勤工作先進個人。

對機械感興趣的韓增輝最終找到了一個契合點——超聲醫(yī)學(xué)。1996年，從第四軍醫(yī)大學(xué)碩士畢業(yè)的韓增輝留在了西京醫(yī)院超聲科，隨后又攻讀了博士。碩士時研究腹部超聲，將能量多普勒這一新技術(shù)應(yīng)用于乳腺包塊良惡性的鑒別診斷。博士課題時又主攻心臟超聲，率先在全國開展了實時心肌超聲學(xué)造影的研究。

02西北第一“穿”聲名鵲起

超聲的優(yōu)點很多，第一是安全沒有輻射、無毒無害，第二是實時性，超聲的圖像都是實時動態(tài)的。在特定器官，比如說甲狀腺、眼睛、淺表這一部分，還有在肝臟、膽囊這些實質(zhì)臟器或者含液臟器里面，超聲的優(yōu)點無與倫比，但是超聲也有短板，那就是怕骨頭怕氣，所以說在肺、骨骼及頭顱這些部位超聲遜于其他影像方法。韓增輝認為應(yīng)該最大化利用超聲的優(yōu)點，為患者造福。

大多數(shù)情況下，超聲既可以作為診斷工具，又可以作為引導(dǎo)各種微創(chuàng)診療的工具。作為引導(dǎo)方法，超聲可以實時動態(tài)顯示各種穿刺針，引流管，電極的位置，并可使用彩色多普勒以避開比較大的血管，超聲造影又可以顯示有活性的組織部位，可以極大提高穿刺的效率及安全性，價格卻很低廉。

在西京醫(yī)院工作期間韓增輝主要的工作就是介入性超聲—“穿刺”，從最初的每年穿刺不足900例，以每年35~40%的速度增長，最高紀錄是一年接近18000例。超聲引導(dǎo)下的全身組織及腫瘤穿刺活檢可獲得術(shù)前病理診斷，置管引流又安全且有效地處理術(shù)后并發(fā)癥，為臨床解決了諸多實際問題，獲得了良好的經(jīng)濟和社會效益。韓增輝積極思考提高介入超聲的質(zhì)量，開展新的及高難度的介入超聲項目，使介入超聲成為西京超聲科的重要特色，在周邊地區(qū)及國內(nèi)形成較大影響，西北第一“穿”的美譽不脛而走。

03新的挑戰(zhàn)，拓展超聲新的疆界

2005年9月的一天，血管外科主任找到韓增輝，詢問深靜脈血栓患者有沒有可能在超聲引導(dǎo)下進行下腔靜脈濾器的置入，盡管對此項技術(shù)很陌生，但韓增輝憑著自己豐富的經(jīng)驗覺得可行。在充分交流，充足準備之后，韓增輝和血管外科教授合作，順利完成了國內(nèi)第一例超聲引導(dǎo)的下腔靜脈濾器置入。自此后的十幾年，每日一早，韓增輝完成各種查體工作后，即投入到繁忙的介入超聲工作，下班之后，繼續(xù)和血管外科合作放濾器，節(jié)假日也隨叫隨到，最后韓增輝完成的超聲引導(dǎo)下腔靜脈濾器置入術(shù)達到了驚人的14000余例。

2008年開始，韓增輝及血管外科團隊做了一件當時不敢想的事——在超聲引導(dǎo)下放支架。從最初的假性動脈瘤，動脈瘤，發(fā)展到后來的大動脈炎，脈管炎，動脈粥樣硬化導(dǎo)致的狹窄及閉塞，從四肢動脈發(fā)展到盆腔動脈，頸部動脈，鎖骨下動脈，腹主動脈。從小的裸支架到大的并排覆膜支架，再發(fā)展到藥涂球囊治療長段的動脈閉塞。超聲的多功能性，便利性，剖面成像，不用造影劑，沒有輻射，韓增輝將超聲的優(yōu)點發(fā)揮到了極致。這一項，韓增輝又創(chuàng)造了超聲引導(dǎo)動脈疾病介入治療超過6000例的記錄。

2012年，韓增輝放慢了步伐，這一年初，他接受了左側(cè)腎癌手術(shù)，在這之前，他十年沒有休過一天假?！敖?jīng)濟艙綜合征，麻將綜合征，還有各種手術(shù)后的下肢深靜脈血栓患者多，動脈疾病有很多急診，耽誤的時間越長，患者越可能發(fā)生肺栓塞，肢體壞死截肢。無論春夏秋冬，節(jié)假日還是深更半夜，我是隨叫隨到?！背钥嗄蛣?、基本功扎實全面是韓增輝身上的標簽?！俺曉\斷甲狀腺和乳腺，就找韓增輝”，這是流傳在西京醫(yī)院的一句話，也是強手如林的業(yè)界對韓增輝的肯定。從心臟血管到腹部都是韓增輝的看家本領(lǐng)。再加上韓增輝服務(wù)態(tài)度好、比較能了解病人的想法，解釋疑惑，從主治醫(yī)師起，就深受領(lǐng)導(dǎo)青睞，首長體檢，全院重大醫(yī)療活動等都比較喜歡找韓增輝查體會診。

做一個好的超聲醫(yī)生不容易，需要醫(yī)學(xué)知識，聲學(xué)物理基礎(chǔ)，電腦知識，英文，內(nèi)外婦兒都需要熟練。即使超聲診斷儀的操作及調(diào)節(jié)水平會影響到疾病的診斷。1993年年底，科室引進了世界第一臺真正的全數(shù)字化超聲HDI超9，韓增輝一頁一頁地翻菜單，點進去研究各項參數(shù)的意義。在讀研期間，韓增輝熟練掌握了彩超的操作與調(diào)節(jié)，查文獻、調(diào)機器，包括新技術(shù)和新功能都有耐心，守得住寂寞。彩超有不同的廠家，日本、歐美、中國的都有，那時候國產(chǎn)的很少，韓增輝對照著文獻，一點點吃透這些功能。

04溝通是門藝術(shù)

在西京超聲，韓增輝還有個外號叫“韓半仙”。

為啥叫半仙？比如說患者做腎穿，都不用說話，韓增輝僅僅是看到患者的后頸就知道他來自甘肅還是山西；那對兩口子，韓增輝一眼就看出是姐弟戀；還有更神奇的，一次甲狀腺穿刺，女患者已經(jīng)躺好，助手也都準備妥當，正當韓增輝準備打麻藥時，他不知從哪里來的直覺，問患者是不是來了例假，果不其然患者是在例假期，原則上來例假是不能做穿刺活檢的。

這是一種感覺。韓增輝覺得是因為自己喜歡與患者交流，有同理心、能換位思考。除此之外，韓增輝還是“語言天才”，周邊省份方言都能嘮兩句，喜歡用方言和患者開玩笑。

對此，韓增輝頗有自己的見解。一聽到穿刺，很多做介入的患者就會被嚇到，有些患者甚至從進入診區(qū)就開始哭。玩笑不僅能拉近和患者的距離，也能讓患者放松放心，更好配合穿刺，提高安全性。對患者態(tài)度好，受益的是醫(yī)生自己。工作心情愉快，還可以和患者交朋友。最重要的是患者來看病，在醫(yī)院是屬于一種弱勢的狀態(tài)，如果再對患者態(tài)度不好，連病帶心情不好，視患如親是一種職業(yè)需要。

醫(yī)患關(guān)系并沒有那么糟，歸根結(jié)底，糾紛的來源往往因為醫(yī)者的態(tài)度。生冷硬命令式的，不能替病人考慮問題，還有很多人是正常來查體，因此對服務(wù)要求會更高。

韓增輝是位帶“貨”的醫(yī)生，他的老患者很多，從浙江、海南專程飛過來的都有。有位來自延安的患者，每次只能接受門診穿刺硬化治療，半年時間7次治療，籃球大的肝囊腫最終變成乒乓球。還有位從云南來的丙肝患者，一直在保肝治療，擔心自己會變成肝硬化，因為第一次去西京就診遇到了診斷水平高、解釋到位又有耐心的韓增輝，總是能讓她產(chǎn)生一種信任感。一位好的超聲醫(yī)生，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)、小兒都得懂，包括影像學(xué)、病理學(xué)都要有所涉獵，只有有了豐富的知識后，才能把現(xiàn)象解釋得比較完整。

05探頭下的世界豐富多彩

“手靈巧，手術(shù)精致，對病人好?！睂W(xué)生們對韓增輝這樣評價：他們說老師藝高人膽大，前列腺穿刺一般都要兩個醫(yī)生配合著做，他一個人就能獨立完成還游刃有余。他做的穿刺手術(shù)都偏“高精尖”，包括一步法的膽管置管，前列腺多點位粒子置入，心包囊腫和脾臟囊腫的硬化治療等。

韓增輝認為，手術(shù)中的很多創(chuàng)新，都來自病人的“疼痛”。“你知道嗎？做一個經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰的前列腺穿刺活檢，病人會陰部起碼要扎十針以上，我們專業(yè)上管它叫‘系統(tǒng)穿刺’。麻醉針細，穿刺針粗，有時它們游走在身體不同的組織里，針針扎心，可想而知病人有多痛。我們一直琢磨著怎樣才能減輕病人的痛苦？只有每次穿刺將麻醉針浸潤通道和穿刺針通道均保持在同一徑路時才行。技術(shù)改進后，病人基本上就少痛、無痛了?？梢娽t(yī)生對技術(shù)的精細化對病人有多重要。”

醫(yī)者，仁心仁術(shù)，因為心懷病人，因為痛著病人的痛，韓增輝總能由病看到人，再由人回到病，將超聲技術(shù)發(fā)揮到極致，為臨床補充了很多可貴的治療手段。

B超不是簡簡單單看個胎兒，膽結(jié)石，這是不夠的。比如說一個肝功損害，超聲就需要了解肝臟內(nèi)回聲、肝包膜的變化，還包括門靜脈的粗細、血流速度及頻譜，肝靜脈的走行，邊緣的銳利程度、血流頻譜的改變，以及脾臟脾靜脈，膽囊大小及壁的變化，知識越全面，解釋得越準確，病情評估越準。

一次，一位青海的老同學(xué)，因為全身發(fā)黃，被診斷為膽總管癌，抱著一絲希望來到西京醫(yī)院。多年的經(jīng)驗讓韓增輝對此診斷產(chǎn)生懷疑。韓增輝為老同學(xué)做了膽管系統(tǒng)詳細的B超檢查，最后韓增輝很有把握，老同學(xué)沒有梗阻以及癌癥的問題，應(yīng)該是藥物性或者是酒精肝引起的黃疸。后來的相關(guān)檢查結(jié)果及多學(xué)科會診也證實了這點，老同學(xué)患的是藥物性肝炎。

超聲診療水平的高低與醫(yī)生的知識水平、開展的業(yè)務(wù)范圍有很大的關(guān)系。除了常規(guī)超聲診斷，介入超聲穿刺可用于術(shù)前的病理診斷，術(shù)后的并發(fā)癥處理。有些疾病現(xiàn)在已經(jīng)不需要傳統(tǒng)的手術(shù)，微創(chuàng)治療可以起到很好的作用。射頻消融治療在有些情況下可以達到外科手術(shù)和其他治療沒法達到的效果。介入超聲更多的是為臨床科室服務(wù)的，臨床醫(yī)生了解超聲，超聲醫(yī)生了解臨床需求，最大化地發(fā)揮我們手中的超聲，盡量為病人提供一個安全有效，痛苦較少且盡可能便宜的診斷方法、治療方法。

韓增輝說“介入超聲可以上穿乳腺甲狀腺，下穿子宮前列腺，中間肝膽和胰腺，能看見的都能穿”，快速獲得病理診斷，縮短患者就醫(yī)時間，盡早進行相應(yīng)治療。

介入超聲一個很重要作用就是置管引流。既可診斷也可治療。比如7，80歲老年人急性膽囊炎發(fā)作，心肺功能比較差，往往做不了手術(shù)，常常發(fā)生感染性休克?，F(xiàn)在在超聲引導(dǎo)下把引流管置入膽囊里，膿性膽汁引流出來，患者的體溫很快就下來了，病情很快得以改善，很多可以避免手術(shù)。再比如各種囊腫也是如此。過去肝腎卵巢的囊腫要手術(shù)，損傷很大，即使腹腔鏡囊腫開窗，也不如超聲介入簡單便宜安全痛苦少。小囊腫，超聲引導(dǎo)下一次穿刺硬化治療，不用住院就可以治好。如果是特別大的囊腫，超聲引導(dǎo)下置入引流管，階梯式的引流很安全，引流完再行硬化，最后管子一拔不留疤、整個過程痛苦很小，巨大的囊腫就治好了。

寒來暑往，韓增輝始終堅守在臨床第一線最平凡的崗位上，夜以繼日超負荷工作，把工作當事業(yè)，把患者當親人，把付出當快樂。用手中的探頭為患者搭起生命之橋。

探頭下的聲影，記錄著生命旋律！小小探頭下的世界豐富多彩；小小探頭下的人生不僅千姿百態(tài)，更是大有可為，樸實無華、默默無聞、無私奉獻，這是對超聲醫(yī)生職業(yè)的最好詮釋。