“穿”者

穿刺也

是指超聲引導(dǎo)下的各種穿刺

醫(yī)者

看的是病

救的是心

技不在高而在德

術(shù)不在巧而在仁

提起超聲科醫(yī)生

很多人認(rèn)為是千篇一律、枯燥乏味

但小小探頭下的世界多姿多彩

小小探頭下的人生更是大有作為

今天

我們將帶你走進(jìn)

一名超聲醫(yī)生的世界

韓增輝

超聲診療中心副主任

醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師

第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科原副主任醫(yī)師、腹部超聲組長(zhǎng)

中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)腹部超聲專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

陜西省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)腹部專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員

陜西省非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)超聲專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)西安分會(huì)超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

陜西省大型醫(yī)療儀器招標(biāo)專(zhuān)家組成員

西安市醫(yī)療事故鑒定鑒定委員會(huì)成員

擅長(zhǎng)介入性超聲診斷與治療；超聲造影、外周血管疾病的診斷及介入治療；小器官疾病的超聲診斷；彩超操作與調(diào)試。

01不能天上飛，那就在地面保障吧

飛機(jī)在天空中盤(pán)桓，少時(shí)的韓增輝一度想成為飛行員。報(bào)考志愿時(shí)，韓增輝陪發(fā)小去看第四軍醫(yī)大學(xué)的招生簡(jiǎn)章，招生老師的一番話(huà)語(yǔ)改變了韓增輝想要學(xué)習(xí)飛行器工程的想法，父親曾參加過(guò)抗美援朝的經(jīng)歷也讓韓增輝的內(nèi)心天平偏向了參軍。

初入杏林，韓增輝對(duì)醫(yī)學(xué)并不太了解，越學(xué)越發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的美妙，對(duì)機(jī)械感興趣的韓增輝發(fā)現(xiàn)，人是誰(shuí)也造不出來(lái)、模仿不出來(lái)。人是世界上最精密、最完美的機(jī)器，可以研究的東西太多，韓增輝學(xué)習(xí)的動(dòng)力也是基于這一點(diǎn)。再加上韓增輝考上的是空軍醫(yī)學(xué)系，多少與飛機(jī)有關(guān)系。不能在天上飛，那就在地面做保障吧。

大學(xué)時(shí)，韓增輝在班里任副班長(zhǎng)，外號(hào)“勞?！?。畢業(yè)后，韓增輝被分到新疆第八飛行學(xué)院某訓(xùn)練團(tuán)擔(dān)任航空軍醫(yī)，主要負(fù)責(zé)飛行員的衛(wèi)生保健工作。戈壁灘冬天零下三四十度，夏天零上四五十度，理想很豐滿(mǎn)，現(xiàn)實(shí)很骨感。茫茫戈壁灘一度讓韓增輝的情緒非常低落，學(xué)習(xí)的辛苦和最后工作的簡(jiǎn)單乏味能成就夢(mèng)想？韓增輝思想上有了矛盾，然而這僅僅是開(kāi)始，從新疆的大戈壁到四川大涼山，再到云南的紅土高原，畢業(yè)之后六年輾轉(zhuǎn)三地，韓增輝將青春撒在了祖國(guó)的邊陲。考大學(xué)時(shí)雄心壯志，與想大干一場(chǎng)的想法差別太大了。韓增輝的父親得知兒子想回家的想法，勸兒子要耐得住寂寞，要能忍耐，不要輕易灰心喪氣。于是韓增輝干一行愛(ài)一行，在部隊(duì)六年，一個(gè)人干兩個(gè)人的工作，多次被評(píng)為軍區(qū)空軍衛(wèi)勤工作先進(jìn)個(gè)人。

對(duì)機(jī)械感興趣的韓增輝最終找到了一個(gè)契合點(diǎn)——超聲醫(yī)學(xué)。1996年，從第四軍醫(yī)大學(xué)碩士畢業(yè)的韓增輝留在了西京醫(yī)院超聲科，隨后又攻讀了博士。碩士時(shí)研究腹部超聲，將能量多普勒這一新技術(shù)應(yīng)用于乳腺包塊良惡性的鑒別診斷。博士課題時(shí)又主攻心臟超聲，率先在全國(guó)開(kāi)展了實(shí)時(shí)心肌超聲學(xué)造影的研究。

02西北第一“穿”聲名鵲起

超聲的優(yōu)點(diǎn)很多，第一是安全沒(méi)有輻射、無(wú)毒無(wú)害，第二是實(shí)時(shí)性，超聲的圖像都是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的。在特定器官，比如說(shuō)甲狀腺、眼睛、淺表這一部分，還有在肝臟、膽囊這些實(shí)質(zhì)臟器或者含液臟器里面，超聲的優(yōu)點(diǎn)無(wú)與倫比，但是超聲也有短板，那就是怕骨頭怕氣，所以說(shuō)在肺、骨骼及頭顱這些部位超聲遜于其他影像方法。韓增輝認(rèn)為應(yīng)該最大化利用超聲的優(yōu)點(diǎn)，為患者造福。

大多數(shù)情況下，超聲既可以作為診斷工具，又可以作為引導(dǎo)各種微創(chuàng)診療的工具。作為引導(dǎo)方法，超聲可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示各種穿刺針，引流管，電極的位置，并可使用彩色多普勒以避開(kāi)比較大的血管，超聲造影又可以顯示有活性的組織部位，可以極大提高穿刺的效率及安全性，價(jià)格卻很低廉。

在西京醫(yī)院工作期間韓增輝主要的工作就是介入性超聲—“穿刺”，從最初的每年穿刺不足900例，以每年35~40%的速度增長(zhǎng)，最高紀(jì)錄是一年接近18000例。超聲引導(dǎo)下的全身組織及腫瘤穿刺活檢可獲得術(shù)前病理診斷，置管引流又安全且有效地處理術(shù)后并發(fā)癥，為臨床解決了諸多實(shí)際問(wèn)題，獲得了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。韓增輝積極思考提高介入超聲的質(zhì)量，開(kāi)展新的及高難度的介入超聲項(xiàng)目，使介入超聲成為西京超聲科的重要特色，在周邊地區(qū)及國(guó)內(nèi)形成較大影響，西北第一“穿”的美譽(yù)不脛而走。

03新的挑戰(zhàn)，拓展超聲新的疆界

2005年9月的一天，血管外科主任找到韓增輝，詢(xún)問(wèn)深靜脈血栓患者有沒(méi)有可能在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行下腔靜脈濾器的置入，盡管對(duì)此項(xiàng)技術(shù)很陌生，但韓增輝憑著自己豐富的經(jīng)驗(yàn)覺(jué)得可行。在充分交流，充足準(zhǔn)備之后，韓增輝和血管外科教授合作，順利完成了國(guó)內(nèi)第一例超聲引導(dǎo)的下腔靜脈濾器置入。自此后的十幾年，每日一早，韓增輝完成各種查體工作后，即投入到繁忙的介入超聲工作，下班之后，繼續(xù)和血管外科合作放濾器，節(jié)假日也隨叫隨到，最后韓增輝完成的超聲引導(dǎo)下腔靜脈濾器置入術(shù)達(dá)到了驚人的14000余例。

2008年開(kāi)始，韓增輝及血管外科團(tuán)隊(duì)做了一件當(dāng)時(shí)不敢想的事——在超聲引導(dǎo)下放支架。從最初的假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤，發(fā)展到后來(lái)的大動(dòng)脈炎，脈管炎，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的狹窄及閉塞，從四肢動(dòng)脈發(fā)展到盆腔動(dòng)脈，頸部動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈。從小的裸支架到大的并排覆膜支架，再發(fā)展到藥涂球囊治療長(zhǎng)段的動(dòng)脈閉塞。超聲的多功能性，便利性，剖面成像，不用造影劑，沒(méi)有輻射，韓增輝將超聲的優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮到了極致。這一項(xiàng)，韓增輝又創(chuàng)造了超聲引導(dǎo)動(dòng)脈疾病介入治療超過(guò)6000例的記錄。

2012年，韓增輝放慢了步伐，這一年初，他接受了左側(cè)腎癌手術(shù)，在這之前，他十年沒(méi)有休過(guò)一天假?！敖?jīng)濟(jì)艙綜合征，麻將綜合征，還有各種手術(shù)后的下肢深靜脈血栓患者多，動(dòng)脈疾病有很多急診，耽誤的時(shí)間越長(zhǎng)，患者越可能發(fā)生肺栓塞，肢體壞死截肢。無(wú)論春夏秋冬，節(jié)假日還是深更半夜，我是隨叫隨到?！背钥嗄蛣凇⒒竟υ鷮?shí)全面是韓增輝身上的標(biāo)簽?！俺曉\斷甲狀腺和乳腺，就找韓增輝”，這是流傳在西京醫(yī)院的一句話(huà)，也是強(qiáng)手如林的業(yè)界對(duì)韓增輝的肯定。從心臟血管到腹部都是韓增輝的看家本領(lǐng)。再加上韓增輝服務(wù)態(tài)度好、比較能了解病人的想法，解釋疑惑，從主治醫(yī)師起，就深受領(lǐng)導(dǎo)青睞，首長(zhǎng)體檢，全院重大醫(yī)療活動(dòng)等都比較喜歡找韓增輝查體會(huì)診。

做一個(gè)好的超聲醫(yī)生不容易，需要醫(yī)學(xué)知識(shí)，聲學(xué)物理基礎(chǔ)，電腦知識(shí)，英文，內(nèi)外婦兒都需要熟練。即使超聲診斷儀的操作及調(diào)節(jié)水平會(huì)影響到疾病的診斷。1993年年底，科室引進(jìn)了世界第一臺(tái)真正的全數(shù)字化超聲HDI超9，韓增輝一頁(yè)一頁(yè)地翻菜單，點(diǎn)進(jìn)去研究各項(xiàng)參數(shù)的意義。在讀研期間，韓增輝熟練掌握了彩超的操作與調(diào)節(jié)，查文獻(xiàn)、調(diào)機(jī)器，包括新技術(shù)和新功能都有耐心，守得住寂寞。彩超有不同的廠(chǎng)家，日本、歐美、中國(guó)的都有，那時(shí)候國(guó)產(chǎn)的很少，韓增輝對(duì)照著文獻(xiàn)，一點(diǎn)點(diǎn)吃透這些功能。

04溝通是門(mén)藝術(shù)

在西京超聲，韓增輝還有個(gè)外號(hào)叫“韓半仙”。

為啥叫半仙？比如說(shuō)患者做腎穿，都不用說(shuō)話(huà)，韓增輝僅僅是看到患者的后頸就知道他來(lái)自甘肅還是山西；那對(duì)兩口子，韓增輝一眼就看出是姐弟戀；還有更神奇的，一次甲狀腺穿刺，女患者已經(jīng)躺好，助手也都準(zhǔn)備妥當(dāng)，正當(dāng)韓增輝準(zhǔn)備打麻藥時(shí)，他不知從哪里來(lái)的直覺(jué)，問(wèn)患者是不是來(lái)了例假，果不其然患者是在例假期，原則上來(lái)例假是不能做穿刺活檢的。

這是一種感覺(jué)。韓增輝覺(jué)得是因?yàn)樽约合矚g與患者交流，有同理心、能換位思考。除此之外，韓增輝還是“語(yǔ)言天才”，周邊省份方言都能?chē)Z兩句，喜歡用方言和患者開(kāi)玩笑。

對(duì)此，韓增輝頗有自己的見(jiàn)解。一聽(tīng)到穿刺，很多做介入的患者就會(huì)被嚇到，有些患者甚至從進(jìn)入診區(qū)就開(kāi)始哭。玩笑不僅能拉近和患者的距離，也能讓患者放松放心，更好配合穿刺，提高安全性。對(duì)患者態(tài)度好，受益的是醫(yī)生自己。工作心情愉快，還可以和患者交朋友。最重要的是患者來(lái)看病，在醫(yī)院是屬于一種弱勢(shì)的狀態(tài)，如果再對(duì)患者態(tài)度不好，連病帶心情不好，視患如親是一種職業(yè)需要。

醫(yī)患關(guān)系并沒(méi)有那么糟，歸根結(jié)底，糾紛的來(lái)源往往因?yàn)獒t(yī)者的態(tài)度。生冷硬命令式的，不能替病人考慮問(wèn)題，還有很多人是正常來(lái)查體，因此對(duì)服務(wù)要求會(huì)更高。

韓增輝是位帶“貨”的醫(yī)生，他的老患者很多，從浙江、海南專(zhuān)程飛過(guò)來(lái)的都有。有位來(lái)自延安的患者，每次只能接受門(mén)診穿刺硬化治療，半年時(shí)間7次治療，籃球大的肝囊腫最終變成乒乓球。還有位從云南來(lái)的丙肝患者，一直在保肝治療，擔(dān)心自己會(huì)變成肝硬化，因?yàn)榈谝淮稳ノ骶┚驮\遇到了診斷水平高、解釋到位又有耐心的韓增輝，總是能讓她產(chǎn)生一種信任感。一位好的超聲醫(yī)生，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)、小兒都得懂，包括影像學(xué)、病理學(xué)都要有所涉獵，只有有了豐富的知識(shí)后，才能把現(xiàn)象解釋得比較完整。

05探頭下的世界豐富多彩

“手靈巧，手術(shù)精致，對(duì)病人好?！睂W(xué)生們對(duì)韓增輝這樣評(píng)價(jià)：他們說(shuō)老師藝高人膽大，前列腺穿刺一般都要兩個(gè)醫(yī)生配合著做，他一個(gè)人就能獨(dú)立完成還游刃有余。他做的穿刺手術(shù)都偏“高精尖”，包括一步法的膽管置管，前列腺多點(diǎn)位粒子置入，心包囊腫和脾臟囊腫的硬化治療等。

韓增輝認(rèn)為，手術(shù)中的很多創(chuàng)新，都來(lái)自病人的“疼痛”。“你知道嗎？做一個(gè)經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰的前列腺穿刺活檢，病人會(huì)陰部起碼要扎十針以上，我們專(zhuān)業(yè)上管它叫‘系統(tǒng)穿刺’。麻醉針細(xì)，穿刺針粗，有時(shí)它們游走在身體不同的組織里，針針扎心，可想而知病人有多痛。我們一直琢磨著怎樣才能減輕病人的痛苦？只有每次穿刺將麻醉針浸潤(rùn)通道和穿刺針通道均保持在同一徑路時(shí)才行。技術(shù)改進(jìn)后，病人基本上就少痛、無(wú)痛了?？梢?jiàn)醫(yī)生對(duì)技術(shù)的精細(xì)化對(duì)病人有多重要?！?/span>

醫(yī)者，仁心仁術(shù)，因?yàn)樾膽巡∪?，因?yàn)橥粗∪说耐?，韓增輝總能由病看到人，再由人回到病，將超聲技術(shù)發(fā)揮到極致，為臨床補(bǔ)充了很多可貴的治療手段。

B超不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單看個(gè)胎兒，膽結(jié)石，這是不夠的。比如說(shuō)一個(gè)肝功損害，超聲就需要了解肝臟內(nèi)回聲、肝包膜的變化，還包括門(mén)靜脈的粗細(xì)、血流速度及頻譜，肝靜脈的走行，邊緣的銳利程度、血流頻譜的改變，以及脾臟脾靜脈，膽囊大小及壁的變化，知識(shí)越全面，解釋得越準(zhǔn)確，病情評(píng)估越準(zhǔn)。

一次，一位青海的老同學(xué)，因?yàn)槿戆l(fā)黃，被診斷為膽總管癌，抱著一絲希望來(lái)到西京醫(yī)院。多年的經(jīng)驗(yàn)讓韓增輝對(duì)此診斷產(chǎn)生懷疑。韓增輝為老同學(xué)做了膽管系統(tǒng)詳細(xì)的B超檢查，最后韓增輝很有把握，老同學(xué)沒(méi)有梗阻以及癌癥的問(wèn)題，應(yīng)該是藥物性或者是酒精肝引起的黃疸。后來(lái)的相關(guān)檢查結(jié)果及多學(xué)科會(huì)診也證實(shí)了這點(diǎn)，老同學(xué)患的是藥物性肝炎。

超聲診療水平的高低與醫(yī)生的知識(shí)水平、開(kāi)展的業(yè)務(wù)范圍有很大的關(guān)系。除了常規(guī)超聲診斷，介入超聲穿刺可用于術(shù)前的病理診斷，術(shù)后的并發(fā)癥處理。有些疾病現(xiàn)在已經(jīng)不需要傳統(tǒng)的手術(shù)，微創(chuàng)治療可以起到很好的作用。射頻消融治療在有些情況下可以達(dá)到外科手術(shù)和其他治療沒(méi)法達(dá)到的效果。介入超聲更多的是為臨床科室服務(wù)的，臨床醫(yī)生了解超聲，超聲醫(yī)生了解臨床需求，最大化地發(fā)揮我們手中的超聲，盡量為病人提供一個(gè)安全有效，痛苦較少且盡可能便宜的診斷方法、治療方法。

韓增輝說(shuō)“介入超聲可以上穿乳腺甲狀腺，下穿子宮前列腺，中間肝膽和胰腺，能看見(jiàn)的都能穿”，快速獲得病理診斷，縮短患者就醫(yī)時(shí)間，盡早進(jìn)行相應(yīng)治療。

介入超聲一個(gè)很重要作用就是置管引流。既可診斷也可治療。比如7，80歲老年人急性膽囊炎發(fā)作，心肺功能比較差，往往做不了手術(shù)，常常發(fā)生感染性休克?，F(xiàn)在在超聲引導(dǎo)下把引流管置入膽囊里，膿性膽汁引流出來(lái)，患者的體溫很快就下來(lái)了，病情很快得以改善，很多可以避免手術(shù)。再比如各種囊腫也是如此。過(guò)去肝腎卵巢的囊腫要手術(shù)，損傷很大，即使腹腔鏡囊腫開(kāi)窗，也不如超聲介入簡(jiǎn)單便宜安全痛苦少。小囊腫，超聲引導(dǎo)下一次穿刺硬化治療，不用住院就可以治好。如果是特別大的囊腫，超聲引導(dǎo)下置入引流管，階梯式的引流很安全，引流完再行硬化，最后管子一拔不留疤、整個(gè)過(guò)程痛苦很小，巨大的囊腫就治好了。

寒來(lái)暑往，韓增輝始終堅(jiān)守在臨床第一線(xiàn)最平凡的崗位上，夜以繼日超負(fù)荷工作，把工作當(dāng)事業(yè)，把患者當(dāng)親人，把付出當(dāng)快樂(lè)。用手中的探頭為患者搭起生命之橋。

探頭下的聲影，記錄著生命旋律！小小探頭下的世界豐富多彩；小小探頭下的人生不僅千姿百態(tài)，更是大有可為，樸實(shí)無(wú)華、默默無(wú)聞、無(wú)私奉獻(xiàn)，這是對(duì)超聲醫(yī)生職業(yè)的最好詮釋。