生命在于營養(yǎng)。在個體的生命過程中，營養(yǎng)一刻都沒有缺席過，始終扮演著一個重要的角色，在患病的時候，營養(yǎng)更顯得尤為重要。
西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院營養(yǎng)科從設(shè)立起，就按照三甲醫(yī)院工作要求，高標準完成營養(yǎng)會診、營養(yǎng)狀況評估、營養(yǎng)宣傳教育、營養(yǎng)食譜設(shè)計、腸內(nèi)營養(yǎng)配制、腸外營養(yǎng)指導(dǎo)等各項工作，有效改善和解決了患者出現(xiàn)的營養(yǎng)相關(guān)問題。來西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院就診的患者可以享受到優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)服務(wù)，擔負這項任務(wù)的正是葉琳和他的營養(yǎng)科團隊。
葉琳
營養(yǎng)科主任
醫(yī)學(xué)碩士、副主任醫(yī)師、副教授、注冊營養(yǎng)師
第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院營養(yǎng)科原主任
中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會委員
中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專委會委員
中國研究型醫(yī)院學(xué)會營養(yǎng)醫(yī)學(xué)專委會常務(wù)委員
中國醫(yī)藥教育協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)學(xué)專委會常務(wù)委員
全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會醫(yī)學(xué)營養(yǎng)產(chǎn)業(yè)分會常務(wù)理事
陜西省營養(yǎng)學(xué)會副理事長
陜西省營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會主任委員
陜西省保健學(xué)會營養(yǎng)保健專委會主任委員
陜西省保健學(xué)會肥胖專委會副主任委員
陜西省保健學(xué)會急診創(chuàng)傷重癥專委會常務(wù)委員
營養(yǎng)科是干嘛的？
“想方設(shè)法讓你吃的合理吃得好，讓病好的更快！”面對患者疑問，葉琳的回答頗接地氣。
當臨床科室患者出現(xiàn)或預(yù)計出現(xiàn)營養(yǎng)方面問題時，比如攝食困難、營養(yǎng)失衡等，營養(yǎng)科會應(yīng)臨床要求及時介入治療，針對患者情況制定個性化營養(yǎng)治療方案，解決其營養(yǎng)問題。
常見的攝食困難，比如患者昏迷、無法進食、怎樣保證營養(yǎng)供給？
葉琳解釋，人體獲得營養(yǎng)有兩個渠道，腸內(nèi)和腸外。常見的靜脈輸入營養(yǎng)，屬于腸外營養(yǎng)。
腸內(nèi)營養(yǎng)攝入的兩種方式，一是口服，和我們?nèi)粘３燥堃粯樱侵鲃訑z入營養(yǎng)，針對的是能夠正常進食或大部分正常進食的患者；另一個方式就是管飼，這是被動攝入營養(yǎng)，主要用于不能主動攝食的患者，比如前面提到的昏迷患者。營養(yǎng)科配制的個體化腸內(nèi)營養(yǎng)液現(xiàn)在可以滿足各類患者的營養(yǎng)需要。
營養(yǎng)科的營養(yǎng)狀況評估、營養(yǎng)宣傳教育服務(wù)，不但可以客觀判明患者是否存在營養(yǎng)問題，還能為患者有效改善營養(yǎng)狀態(tài)提供合理方法。
營養(yǎng)治療方案怎么定？
“我們會按照患者的營養(yǎng)需求和飲食愛好，確定具體食物和營養(yǎng)的配比，形成營養(yǎng)治療方案”，葉琳要求團隊對每一個患者，根據(jù)營養(yǎng)評估決定營養(yǎng)方案。
營養(yǎng)評估就是通過相應(yīng)營養(yǎng)測評手段，包括身體測量、膳食調(diào)查、化驗數(shù)據(jù)、臨床查體等方法，收集患者相關(guān)營養(yǎng)數(shù)據(jù)，判斷營養(yǎng)狀態(tài)。再調(diào)配出適合患者的個性化營養(yǎng)方案。
營養(yǎng)方案通常必屬以下形式之一，口服常見食物形式——治療飲食、口服或管飼營養(yǎng)形式——腸內(nèi)營養(yǎng)、靜脈輸注的營養(yǎng)形式——腸外營養(yǎng)。
“治療飲食屬于患者飲食的一部分，但不同于常規(guī)飲食適用于所有需要調(diào)整膳食成分的患者，治療飲食針對的是某種特定疾病，屬于一種特殊飲食，專業(yè)性很強，只能由營養(yǎng)醫(yī)生提供相應(yīng)的飲食配方。”葉琳舉例說明，對于糖尿病患者，為了控制病情，穩(wěn)定血糖，就只能使用糖尿病飲食，膳食中含碳水化合物較多糧谷類食物就應(yīng)該適當加以控制，而另一類含膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)豐富，但碳水化合物含量較少的蔬菜類食物則可以在相應(yīng)范圍內(nèi)適當增加；對于腎功能損害患者，大量攝入植物蛋白質(zhì)不利于腎功改善和病情控制，像面條、饅頭、米飯等米面食物中含有的植物蛋白質(zhì)都要盡可能避免過多攝入；另外根據(jù)患者的胖瘦程度，靈活安排不同水平的能量攝入水平。
腸內(nèi)營養(yǎng)使用的營養(yǎng)制劑一般情況下是調(diào)配成液體使用的，其所含營養(yǎng)和正常進食攝入的營養(yǎng)是一樣的?！皩τ跀z食困難的患者，使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，必須保證患者的營養(yǎng)需要，這包括數(shù)量的滿足和營養(yǎng)的均衡?！比~琳團隊對工作始終堅持高標準，嚴要求。
腸外營養(yǎng)就是靜脈營養(yǎng)，所使用的營養(yǎng)液包含患者所需要的全部營養(yǎng)素，能很好地滿足患者的營養(yǎng)需求，但不是隨意就可以使用的，只有那些口服營養(yǎng)、管飼營養(yǎng)均難以滿足最低營養(yǎng)需要的患者才可以使用。
一般來說，大部分臨床醫(yī)生對患者營養(yǎng)方面的處置是有一定經(jīng)驗的，給出的營養(yǎng)治療方案基本是符合營養(yǎng)原則的，但確實有很多患者是需要營養(yǎng)醫(yī)生介入的。
葉琳指出，進行營養(yǎng)干預(yù)或營養(yǎng)治療，堅持幾個原則具有重要意義。
一是營養(yǎng)介入越早，患者收益越大?！盃I養(yǎng)治療越早越好，并非我們一般認為的手術(shù)以后，患者出現(xiàn)營養(yǎng)問題時才需要營養(yǎng)介入”，葉琳認為，在患者確認入院治療時營養(yǎng)就應(yīng)該介入了，早期進行營養(yǎng)干預(yù)或營養(yǎng)治療，可以提早改善患者身體狀況，使其能較早的、較好的接受相關(guān)臨床治療，有利于患者康復(fù)。
二是營養(yǎng)介入，任何時候都不晚。即便是臨床過程中才發(fā)現(xiàn)患者存在營養(yǎng)問題，才開始營養(yǎng)介入對于患者來說都具有重要意義。只要患者有營養(yǎng)需求，任何時候開始營養(yǎng)介入都不晚。
三是亞健康是營養(yǎng)介入的最好時機。除了患病和健康，絕大多數(shù)人處于第三狀態(tài)，亞健康，這實際上是營養(yǎng)介入的最好時機，一旦患病，營養(yǎng)改善難度增加，效果變差，往往事倍功半。
穿上軍裝的“跨圈”醫(yī)者
葉琳醫(yī)者生涯的前十三、四年，是外科醫(yī)生?！霸谕饪乒ぷ鳟斨凶约翰蛔杂X的涉及到營養(yǎng)，當時并不知道是在進行營養(yǎng)治療，只是覺得患者需要吃點東西改善一下。”葉琳回憶自己當初對營養(yǎng)的樸素認知，“后來考研進入第四軍醫(yī)大學(xué)，學(xué)習了營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)專業(yè)，對營養(yǎng)的認識才不斷加深?！?/span>
“營養(yǎng)學(xué)或者臨床營養(yǎng)學(xué)，雖然是一門獨立學(xué)科，但跟臨床醫(yī)學(xué)有共通之處，有部分內(nèi)容是交叉的，如果兩方面都有知識儲備，融會貫通就比較容易?！比~琳在研究生學(xué)習期間，通過大量實驗研究，完成《營養(yǎng)因素預(yù)防物理因子對機體影響的研究》科研工作，探究了食物成分、營養(yǎng)素對機體的防護作用，同時深刻認識到食物、營養(yǎng)素不僅可以預(yù)防疾病，還可以治療疾病，為日后的臨床營養(yǎng)工作奠定了牢固的基礎(chǔ)。
第四軍醫(yī)大學(xué)碩士畢業(yè)后，葉琳進入唐都醫(yī)院營養(yǎng)科工作，憑借豐富的臨床經(jīng)歷和積累的營養(yǎng)指導(dǎo)經(jīng)驗，一步一個腳印，從普通醫(yī)生做到科主任，一干就是近二十年。葉琳在疾病的飲食調(diào)理和營養(yǎng)治療方面經(jīng)驗豐富，尤其擅長糖尿病、脂代謝紊亂、痛風、腎功能不全、肥胖、骨質(zhì)疏松等疾病的飲食調(diào)理和危重病人的營養(yǎng)支持。
十八般武藝樣樣精通
針對營養(yǎng)不良患者，或者是營養(yǎng)缺乏患者，特別是食管癌患者，由于疾病發(fā)展，攝食會越來越少。為了避免手術(shù)耐受性降低，術(shù)后傷口愈合不良等問題發(fā)生，葉琳根據(jù)患者情況，進行管飼營養(yǎng)，靜脈營養(yǎng)或二者聯(lián)合應(yīng)用，在術(shù)前加強患者營養(yǎng)。
針對術(shù)后患者，由于創(chuàng)傷或疾病原因，患者常出現(xiàn)營養(yǎng)不良，或傷口不愈合等問題，葉琳通過調(diào)整膳食成分或攝入方式，快速改善營養(yǎng)缺乏或傷口不愈問題。
曾有外院轉(zhuǎn)入患者，葉琳接收時發(fā)現(xiàn)患者已是骨瘦嶙峋，家屬告知一直給吃的不少，就是不知道為何越來越瘦。葉琳觀察分析發(fā)現(xiàn)，所謂“吃的不少”其實只是總量尚可，但營養(yǎng)的攝入?yún)s遠遠不夠。通過調(diào)整營養(yǎng)治療方案，患者的營養(yǎng)狀況在兩三周之后就有了一個明顯的改善。
葉琳接診過一位燒傷的危重患者，營養(yǎng)狀況一天一個樣，體重快速下降。
為什么體重下降的那么快？
葉琳解釋，燒傷會對人體造成一個非常強烈的應(yīng)激過程。隨著創(chuàng)面滲出，水分、蛋白、葡萄糖、電解質(zhì)、微量元素等各種營養(yǎng)丟失很快。必須對患者進行及時，正確的營養(yǎng)補充，降低營養(yǎng)丟失速度，改善身體狀況。
“如同一個水缸破了一個洞，水在不斷流出，不加干預(yù)最終水會流干。如果打開水龍頭，補充量不一定能夠抵消丟失量，但水位的下降速度會降低。如果補充量足夠，或是破洞經(jīng)過一段時間補好了，在此期間，水缸內(nèi)的水位可以保持在一定水平，然后慢慢恢復(fù)?！比~琳給出了營養(yǎng)治療形象的比喻。
驅(qū)使營養(yǎng)學(xué)發(fā)展的“源動力”
葉琳現(xiàn)在接診的很多患者，都是主動來要求營養(yǎng)醫(yī)生給予專業(yè)的營養(yǎng)建議。“醫(yī)生，我有慢性病。您看看我該怎么吃，我的營養(yǎng)狀況到底好不好？需要您給我指導(dǎo)一下飲食”。一位透析患者找到葉琳咨詢。
“透析病人的飲食要求是非常嚴格的，對蛋白的要求不僅是限制蛋白質(zhì)攝入量，還要特別注重蛋白質(zhì)限制的種類?！比~琳認為這類咨詢已是具體到某類疾病的精準營養(yǎng)需求。
對于腎臟透析的患者而言，嚴格按照營養(yǎng)科醫(yī)生的要求去控制飲食，透析指標上升就會比較緩慢。要是不加注意，植物蛋白攝入過多，透析指標就會上升很快，那就不得不增加透析次數(shù)。對于患者而言，第一是痛苦，第二是加重腎功損害，第三是增加經(jīng)濟負擔。
醫(yī)生、患者、家屬，所有人對營養(yǎng)的重視是源動力，驅(qū)動著技術(shù)發(fā)展。營養(yǎng)制劑使用中的過敏問題得到解決，管飼的舒適度不斷提高，甚至營養(yǎng)制劑的口感、口味、顏色都可以靈活調(diào)整。針對容易嗆咳的患者，營養(yǎng)制劑可以從液體變?yōu)楣麅鰳?，降低攝食風險。
對于營養(yǎng)科未來的工作，葉琳的思路很清晰。
營養(yǎng)科深入病房，主動對患者進行營養(yǎng)管理。
營養(yǎng)科給病人提供個性化治療飲食，營養(yǎng)治療更加精準化。
營養(yǎng)科設(shè)立營養(yǎng)病房，把具有營養(yǎng)方面問題的患者集中管理，這是營養(yǎng)科未來發(fā)展的重點方向。
“國家已經(jīng)有了政策導(dǎo)向，這將是營養(yǎng)科最重要的發(fā)展方向和必然趨勢?！比~琳堅信，夯實營養(yǎng)專業(yè)基礎(chǔ)、解決營養(yǎng)管理問題、熟練處理疾病治療、始終對患者具有同情心，是營養(yǎng)科醫(yī)生做好當下，迎接未來挑戰(zhàn)的底氣。
