九月的西安，今年分外耀眼；除了古城韻味、南山秋景，更因作為全運(yùn)會的主辦城市而著色不少。西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院坐落長安，在此遙看秦嶺，已是一片蒼茫，山巒起伏如同水墨；院內(nèi)的竹林在風(fēng)中颯颯作響，落地的竹葉提示著秋冬已近。

手機(jī)滴滴兩聲，這是“好大夫”網(wǎng)站的專用消息提示音，我知道有人在線咨詢了。打開頁面后，看到有患者專門找我咨詢，并且一上來就提到血液透析的病史和TAVR手術(shù)。我心想，這應(yīng)該是個(gè)“老病號”，因?yàn)樗麑π呐K手術(shù)已經(jīng)了解很多。王子（化名）的問題全是有關(guān)TAVR手術(shù)（經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換手術(shù)）的。他的年齡只有34歲，而且心臟功能很差。根據(jù)現(xiàn)行的臨床指南，我首先建議他藥物治療，待心臟功能改善后再做開胸心臟瓣膜置換手術(shù)，并且建議他選擇機(jī)械瓣膜，并告訴他，像他這么年輕的病人，人工瓣膜的使用年限是首要考慮的因素，所以不推薦選擇生物瓣，當(dāng)然也就不推薦包含生物材料的TAVR手術(shù)。最后，他說，想到醫(yī)院當(dāng)面咨詢。

約定見面那天，因?yàn)樗麤]有核酸檢查結(jié)果，我是在醫(yī)院門口見到他的。他穿著卡通圖案的短袖T恤，肥胖且略顯浮腫的身材。他臉色凝重，有被疾病長期折磨的疾苦，但眼神里又透出絲絲的期待和無奈?？吹剿牡谝谎?，我心里咯噔一下，好像看到了他這些年的不容易。然而這么多年的臨床打磨，我又需要盡量控制自己的情緒，以免被情感帶入而影響理智判斷。

王子在這之前已經(jīng)去了國內(nèi)多個(gè)心臟中心。由于近十年的尿毒癥和每周三次的血液透析，他的心臟瓣膜已經(jīng)嚴(yán)重鈣化和狹窄，不斷損耗著心臟功能，直至出現(xiàn)現(xiàn)在的心臟衰竭。以前也有建議行TAVR手術(shù)的心臟醫(yī)生，但更多的都是考慮了年齡因素之后推薦他做傳統(tǒng)開胸心臟瓣膜置換手術(shù)。也許只有病人才真正知道自己的需求，王子在心里實(shí)際上已經(jīng)給自己制定了手術(shù)方案，便是選擇創(chuàng)傷更小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低、術(shù)后對抗凝要求也低的TAVR手術(shù)。溝通中我發(fā)現(xiàn)，王子的心理很強(qiáng)大，言談舉止得體，態(tài)度和善，并且很有主見。他談了患病的過程，近幾年的就診經(jīng)歷，和最終選擇我們醫(yī)院的原因——除了技術(shù)好、環(huán)境好、服務(wù)好，更多的是我們之前做過的TAVR病例讓他更加安心。他認(rèn)為能圍繞病人身心治療、待患如親的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，必定是可以讓病人放心托付的團(tuán)隊(duì)。事實(shí)上，我們的確也是朝著這個(gè)目標(biāo)做的。我再次從醫(yī)學(xué)角度幫他分析了TAVR手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的利弊。當(dāng)然，作為醫(yī)生，我尊重他的選擇，因?yàn)獒t(yī)生不但要遵循冷冰冰的醫(yī)學(xué)指南，更要面對一個(gè)個(gè)活生生的病人。何況，如今年齡已不是TAVR手術(shù)的絕對禁忌。

手術(shù)前，張金洲副院長組織了一次多學(xué)科會診討論。除了常規(guī)注意事項(xiàng)，還兼顧了長期血液透析所帶來的負(fù)面影響。術(shù)后人工瓣膜可能衰敗的比普通患者要早；反復(fù)長期透析形成的容量負(fù)荷變化，使得心臟功能在術(shù)后仍存在被損耗的因素。而同時(shí)，如果不做TAVR手術(shù)，他的心臟功能勢必會越來越差，離傳統(tǒng)開胸手術(shù)可能性的距離也會越拉越遠(yuǎn)，近幾年的藥物治療無效就說明了這一點(diǎn)。至于再次瓣膜衰敗，經(jīng)過術(shù)前評估，王子的主動脈瓣環(huán)足夠大，術(shù)中盡量給安裝一個(gè)較大型號的人工瓣膜，這樣在第一個(gè)瓣膜衰敗之后，還有機(jī)會去植入第二個(gè)瓣中瓣。對于這一點(diǎn)，王子卻不糾結(jié)，他說，不知道明天和意外，哪一個(gè)先到！

王子的手術(shù)被安排在周五。術(shù)前一天，TAVR團(tuán)隊(duì)再次碰頭討論，從麻醉中血壓控制、球囊擴(kuò)張、瓣膜釋放，到各種可能突發(fā)狀況的應(yīng)對，都提前制定了方案。尤其是瓣膜鈣化極為嚴(yán)重，對于擴(kuò)張球囊型號的選擇、擴(kuò)張的力度以及瓣膜植入后瓣周漏的發(fā)生預(yù)測，都具有很大挑戰(zhàn)。然而，如果沒有這些挑戰(zhàn)，他又何必選擇我們呢！

手術(shù)過程緊張而有序，心臟沒有停跳，也沒有太大的血壓波動；球囊擴(kuò)張的恰到好處，瓣膜釋放之后超聲醫(yī)生的評估是至關(guān)重要的，因?yàn)槲覀兲崆熬蜏?zhǔn)備了后擴(kuò)張，也準(zhǔn)備了瓣中瓣，甚至還準(zhǔn)備了瓣周漏封堵。所幸的是，超聲診療中心劉夢梅醫(yī)生說：沒有返流、沒有瓣周漏，瓣膜形態(tài)良好，跨瓣壓差約17mmHg（相較于術(shù)前的87mmHg還是可以接受的）。瓣膜置入的成功并不是慶祝的時(shí)候，從戰(zhàn)場撤退仍然需要謹(jǐn)慎。由于王子特別胖，腹股溝區(qū)脂肪尤為肥厚，在股動脈插管拔除、確認(rèn)搏動正常之后，便逐層縫合。同時(shí)為了美觀、縫合之后不至于鼓個(gè)包出來，我們又仔細(xì)剪除了部分脂肪。術(shù)后次日，王子便可以下床活動了。

出院時(shí)，王子的臉上全是燦爛的笑容，有欣喜，也有認(rèn)可。他的心臟是被治愈了；同時(shí)我也希望，他的心也能夠被治愈。