九月的西安，今年分外耀眼；除了古城韻味、南山秋景，更因作為全運會的主辦城市而著色不少。西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院坐落長安，在此遙看秦嶺，已是一片蒼茫，山巒起伏如同水墨；院內的竹林在風中颯颯作響，落地的竹葉提示著秋冬已近。

手機滴滴兩聲，這是“好大夫”網(wǎng)站的專用消息提示音，我知道有人在線咨詢了。打開頁面后，看到有患者專門找我咨詢，并且一上來就提到血液透析的病史和TAVR手術。我心想，這應該是個“老病號”，因為他對心臟手術已經(jīng)了解很多。王子（化名）的問題全是有關TAVR手術（經(jīng)導管主動脈瓣置換手術）的。他的年齡只有34歲，而且心臟功能很差。根據(jù)現(xiàn)行的臨床指南，我首先建議他藥物治療，待心臟功能改善后再做開胸心臟瓣膜置換手術，并且建議他選擇機械瓣膜，并告訴他，像他這么年輕的病人，人工瓣膜的使用年限是首要考慮的因素，所以不推薦選擇生物瓣，當然也就不推薦包含生物材料的TAVR手術。最后，他說，想到醫(yī)院當面咨詢。

約定見面那天，因為他沒有核酸檢查結果，我是在醫(yī)院門口見到他的。他穿著卡通圖案的短袖T恤，肥胖且略顯浮腫的身材。他臉色凝重，有被疾病長期折磨的疾苦，但眼神里又透出絲絲的期待和無奈?？吹剿牡谝谎郏倚睦锟┼庖幌?，好像看到了他這些年的不容易。然而這么多年的臨床打磨，我又需要盡量控制自己的情緒，以免被情感帶入而影響理智判斷。

王子在這之前已經(jīng)去了國內多個心臟中心。由于近十年的尿毒癥和每周三次的血液透析，他的心臟瓣膜已經(jīng)嚴重鈣化和狹窄，不斷損耗著心臟功能，直至出現(xiàn)現(xiàn)在的心臟衰竭。以前也有建議行TAVR手術的心臟醫(yī)生，但更多的都是考慮了年齡因素之后推薦他做傳統(tǒng)開胸心臟瓣膜置換手術。也許只有病人才真正知道自己的需求，王子在心里實際上已經(jīng)給自己制定了手術方案，便是選擇創(chuàng)傷更小、手術風險更低、術后對抗凝要求也低的TAVR手術。溝通中我發(fā)現(xiàn)，王子的心理很強大，言談舉止得體，態(tài)度和善，并且很有主見。他談了患病的過程，近幾年的就診經(jīng)歷，和最終選擇我們醫(yī)院的原因——除了技術好、環(huán)境好、服務好，更多的是我們之前做過的TAVR病例讓他更加安心。他認為能圍繞病人身心治療、待患如親的醫(yī)生團隊，必定是可以讓病人放心托付的團隊。事實上，我們的確也是朝著這個目標做的。我再次從醫(yī)學角度幫他分析了TAVR手術和傳統(tǒng)手術的利弊。當然，作為醫(yī)生，我尊重他的選擇，因為醫(yī)生不但要遵循冷冰冰的醫(yī)學指南，更要面對一個個活生生的病人。何況，如今年齡已不是TAVR手術的絕對禁忌。

手術前，張金洲副院長組織了一次多學科會診討論。除了常規(guī)注意事項，還兼顧了長期血液透析所帶來的負面影響。術后人工瓣膜可能衰敗的比普通患者要早；反復長期透析形成的容量負荷變化，使得心臟功能在術后仍存在被損耗的因素。而同時，如果不做TAVR手術，他的心臟功能勢必會越來越差，離傳統(tǒng)開胸手術可能性的距離也會越拉越遠，近幾年的藥物治療無效就說明了這一點。至于再次瓣膜衰敗，經(jīng)過術前評估，王子的主動脈瓣環(huán)足夠大，術中盡量給安裝一個較大型號的人工瓣膜，這樣在第一個瓣膜衰敗之后，還有機會去植入第二個瓣中瓣。對于這一點，王子卻不糾結，他說，不知道明天和意外，哪一個先到！

王子的手術被安排在周五。術前一天，TAVR團隊再次碰頭討論，從麻醉中血壓控制、球囊擴張、瓣膜釋放，到各種可能突發(fā)狀況的應對，都提前制定了方案。尤其是瓣膜鈣化極為嚴重，對于擴張球囊型號的選擇、擴張的力度以及瓣膜植入后瓣周漏的發(fā)生預測，都具有很大挑戰(zhàn)。然而，如果沒有這些挑戰(zhàn)，他又何必選擇我們呢！

手術過程緊張而有序，心臟沒有停跳，也沒有太大的血壓波動；球囊擴張的恰到好處，瓣膜釋放之后超聲醫(yī)生的評估是至關重要的，因為我們提前就準備了后擴張，也準備了瓣中瓣，甚至還準備了瓣周漏封堵。所幸的是，超聲診療中心劉夢梅醫(yī)生說：沒有返流、沒有瓣周漏，瓣膜形態(tài)良好，跨瓣壓差約17mmHg（相較于術前的87mmHg還是可以接受的）。瓣膜置入的成功并不是慶祝的時候，從戰(zhàn)場撤退仍然需要謹慎。由于王子特別胖，腹股溝區(qū)脂肪尤為肥厚，在股動脈插管拔除、確認搏動正常之后，便逐層縫合。同時為了美觀、縫合之后不至于鼓個包出來，我們又仔細剪除了部分脂肪。術后次日，王子便可以下床活動了。

出院時，王子的臉上全是燦爛的笑容，有欣喜，也有認可。他的心臟是被治愈了；同時我也希望，他的心也能夠被治愈。