門靜脈血栓（portal venous thrombosis,PVT）是指門靜脈主干和（或）門靜脈左、右分支發(fā)生血栓，伴或不伴腸系膜靜脈和脾靜脈血栓形成。它是肝硬化的常見并發(fā)癥，患病率為(10~25)%，年發(fā)病率為(3~17）%。因其臨床表現(xiàn)隱匿或不典型，常常會漏診，無法獲取精確的流行病學資料。近年來，隨著超聲、CT、血管造影等檢查方法的推廣應用，門靜脈血栓的診斷率明顯提高。在西方國家門靜脈血栓占門靜脈高壓的（5~10）%，在發(fā)展中國家，門靜脈血栓占比40%，差異取決于診斷方法和患者的選擇標準。在肝移植的患者中，門靜脈血栓的發(fā)生率也在（2.1~26）%。

【科普講堂】

1、門靜脈血栓的分型

按血栓發(fā)病緩急分為急性門靜脈血栓和慢性門靜脈血栓。

按病因分為肝硬化門靜脈血栓和非肝硬化門靜脈血栓（也稱：肝外門靜脈阻塞EHPVO）

2、門靜脈血栓的危害

急性門靜脈血栓擴展至腸系膜上靜脈會導致患者出現(xiàn)腹部不適、腹痛，還會伴有腹脹、嘔吐等癥狀。該病發(fā)作突然，隨著病程的進展，還會引起腹膜炎、腸梗阻，甚至腸管壞死等問題，危害到身體器官的健康。

慢性門靜脈血栓可導致門靜脈閉塞或門靜脈海綿樣變性，繼發(fā)門靜脈高壓，導致嘔血、便血、腹水等一系列臨床癥狀，還可增加肝硬化患者急性腎損傷、遠期死亡和肝移植術后的死亡風險。若血栓蔓延至腸系膜靜脈，還將增加肝硬化患者肝移植的手術難度。

3、門靜脈血栓的形成原因

門靜脈血栓形成的原因很復雜，可由局部和全身性因素引起，二者往往共存。約30%的患者可確定局部危險因素， 70%的患者可確定為全身性危險因素。

局部性因素：主要有門靜脈高壓癥、炎癥性、腫瘤性、凝血功能障礙性、腹腔手術后、腫瘤壓迫門靜脈、外傷性等。

全身性因素：骨髓增生性疾病，抗磷脂綜合征，凝血因子V Leiden（FVL）突變，蛋白C/S缺乏，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，抗凝血酶缺陷癥，長期口服避孕藥和妊娠等。

4、門靜脈血栓的臨床癥狀

大部分肝硬化門靜脈血栓并沒有明顯的臨床癥狀，大多在體格檢查或因為肝硬化的其他臨床表現(xiàn)而就診行超聲或CT檢查時發(fā)現(xiàn)。部分急性門靜脈血栓患者可有發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉等非特異性臨床表現(xiàn)。由于腹痛腹脹缺乏特征性表現(xiàn)，臨床上容易誤診誤治。慢性非肝硬化門靜脈血栓患者則表現(xiàn)為門靜脈高壓引起癥狀，如胃食道靜脈曲張、脾大、脾功能亢進。約20%-40%病人可發(fā)生上消化道出血。

5、門靜脈血栓的治療方法

門靜脈血栓的治療主要包括：抗凝、介入溶栓、機械碎栓抽栓和經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術（TIPS）。臨床上治療的選擇應結合患者的病史、門靜脈血栓程度、范圍、時間以及有無門靜脈海綿樣變性等情況采用個體化治療策略。

6、如何預防門靜脈血栓的形成？

臨床上通常用彩超來檢查門靜脈情況，方法便捷，靈敏度較高，建議定期復查彩超。對于血栓容易形成的局部性因素，可以積極抗感染，治療原發(fā)疾病，定期復查，養(yǎng)成良好的生活習慣，注意清淡飲食，少吃油膩食物，戒煙戒酒，適量進行身體鍛煉，保證營養(yǎng)充足，提高機體抵抗力，降低患病風險。

對于全身性因素，雖然很難改變，但定期復查及體檢，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診對癥治療，預后較好。

西安國際醫(yī)學中心消化病醫(yī)院內(nèi)科五病區(qū)(消化與血管介入中心)是以消化系疾病和外周血管介入為特色，以門脈高壓及其并發(fā)癥的防治和肝癌綜合治療(TACE分子靶向治療、免疫治療、射頻消融等)為主攻方向。

在門靜脈血栓治療方面，團隊深耕多年，取得了系列突破性進展，提出了根據(jù)門靜脈血栓程度、范圍、時間以及有無門靜脈海綿樣變性等情況采用個體化治療策略，提高了血栓的開通率，降低門脈高壓并發(fā)癥再發(fā)，更重要的是延長患者生存。研究結果分別發(fā)表于Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology（IF=46.8）、Journal of Hepatology（IF=25.08）、Gut（IF=23.05）、American Journal of Gastroenterology（IF=10.86）、Radiology（IF=11.1）等國際權威期刊，被多項國際指南引用和推薦。讓患者在正確的時間找到正確的醫(yī)生接受正確的治療，不走彎路，不走錯路，西安國際醫(yī)學中心消化病醫(yī)院竭誠為您服務！