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大醫(yī)之道41|王瑩:知我者謂我“心憂” 不知者謂我何求

作者:西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院
時間:2022-05-20
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焦慮、抑郁、多疑、妄想、幻覺??????

你是不是想太多了?

沒事,放寬心就好了。

這些心身疾病很多時候都沒有引起大家足夠的重視,患病者承受的不僅是生理、心理的雙重折磨,也許還有周遭的非議和不理解,極端情況下產生的后果往往是一個家庭不能承受之重。

隨著精神、心理疾病問題的日漸突出,心身醫(yī)學在防治方面的重要性也不斷彰顯。西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院心身科王瑩主任帶領科室團隊堅守一方陣地,為患者消除病痛,助其回歸正常的家庭和社會生活而不斷努力。

專家介紹

王瑩

心身科主任

醫(yī)學博士、碩士生導師

加拿大渥太華大學博士后

曾于第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院心身科工作10余年

中國老年醫(yī)學學會精神醫(yī)學與心理健康分會青年委員

陜西省醫(yī)師協(xié)會精神病學分會常務委員

擅長抑郁癥、焦慮癥、兒童青少年情緒行為障礙及睡眠障礙等常見疾病的基礎和臨床工作。

一個夢想身披白衣

“一直覺得醫(yī)生是一個神圣的職業(yè)?!蓖醅撟畛醯南敕ê軉渭?,就是覺得穿上白衣,救死扶傷是一件很酷的事。

因為家人身體狀態(tài)不好,王瑩經常會往醫(yī)院跑,看到醫(yī)護人員平時的點滴工作,為患者解除病痛,讓她更加確定了自己要成為一名白衣天使的夢想。

1999年王瑩順利考入山東濱州醫(yī)學院臨床醫(yī)學系,2004年畢業(yè)后緊接著就是考研。“當時有兩個想法,一是考北大清華、二就是穿軍裝,上軍校?!贬t(yī)生酷,軍醫(yī)更酷!沒有糾結太久,王瑩開始努力去實現自己下一個目標。

本科畢業(yè)同年,王瑩順利考上第四軍醫(yī)大學碩士研究生。2007年畢業(yè)后因優(yōu)異表現直接留在西京醫(yī)院工作,期間實習輪崗經歷了急診科,心內科等,基本上把內科科室能轉的都轉了一遍?!靶纳砜茣泻芏嘬|體疾病相關的內容,這個經歷對我來說是經驗的積累,在疾病判斷上就能夠更準確?!蓖醅撝笾饾u“轉型”到心身科有了堅實基礎。

2008年,王瑩考上第四軍醫(yī)大學博士研究生,師從西京醫(yī)院神經內科主任江文教授,從事神經內科研究?!爱敃r研究方向是抑郁相關內容,接觸這些比較多?!弊鰧嶒灥倪^程中,王瑩慢慢對心身疾病有了更深入的了解,興趣越來越濃。常見的焦慮、抑郁這些疾病并沒有明確的發(fā)病機制。這些問題的解決亟需探索。

“課題是做完了,但自己總覺得做的不是那么好,不是很系統(tǒng)?!蓖醅摰牟┦空n題“炎性機制在難治性抑郁發(fā)病中的作用研究”順利完成,但她自己并不滿意。2011年博士畢業(yè)后,王瑩下定決心轉入心身醫(yī)學科。

經過兩年的臨床一線工作,王瑩在心身疾病治療方面不斷積累經驗,總結提高?!耙粋€偶然的機會,我?guī)煾档膸煾?,精神醫(yī)學專業(yè)的一個牛人,加拿大渥太華大學張遐教授剛好有一個抑郁相關的研究課題,江文教授推薦了我。”兩年前博士課題的不足讓王瑩很快做了決定,2013年2月份啟程前往加拿大渥太華大學攻讀博士后。

“渥太華的夏天很舒服,張老師時常帶著我們一起去野外燒烤?!蓖醅摶貞洸┦亢笱芯科陂g的輕松時刻,所在實驗室總共七八個人,關系非常融洽。

但渥太華的冬天極其寒冷!圣誕節(jié)前后王瑩正好在做行為學的實驗,需要嚴格控制時間進行實驗干預,每天晚上10點多必須要去趟實驗室,而此時室外氣溫至少是零下二三十度。“小羽絨服外面套大羽絨服,帽子、口罩、手套一起上,全身上下就露兩只眼睛,手機都不敢拿出來,一拿出來就死機。”王瑩出門就是“全副武裝”,連續(xù)一個多月天天如此。有付出就會有回報,王瑩博士后期間從事內源性大麻素系統(tǒng)發(fā)生快速抗抑郁作用的研究,獲得了關鍵性的數據,研究結果得到了張遐教授的認可。

2014年9月份,王瑩完成博士后階段科研工作返回西京醫(yī)院心身科?!盎貋硪院缶烷_始負責整個病區(qū)工作了。門診、查房、收治患者等等。”王瑩一邊積累經驗,一邊進行臨床課題研究,先后取得國家自然科學基金3項,發(fā)表SCI論文20余篇,單篇最高影響因子14.5分,醫(yī)者生涯碩果累累。

一句話語沁人心脾

2011年王瑩剛進入西京醫(yī)院心身科工作不久,就遇到了一位至今讓她記憶深刻的患者。

“是個年輕女孩,不到20歲吧,接診的時候撩起袖子給我看,胳膊上全是密密麻麻、新舊不同的劃傷,甚至腿上也有,不忍直視?!弊鳛閷I(yè)心身科醫(yī)生,初出茅廬的王瑩一時間也有些錯愕。

“我沒有辦法控制自己,尤其是情緒上來之后,我把自己劃一下,看到血流出來會讓我很舒服,感覺心情一下就平靜下來了?!迸⑻寡?。

王瑩跟女孩聊天發(fā)現,她的情緒波動很大,時不時就會不高興。從10來歲開始就出現了情緒方面的問題,特別不舒服,但她自己也說不清原因。父母帶著她到處看病,各種各樣的檢查做了很多,但一無所獲。慢慢的家人對她有了各種不理解。是不是矯情?不愿意去上學,逃避?或是其他各種各樣的推測。癥狀的反復發(fā)作不僅讓她學業(yè)荒廢、工作艱難、自己和家人也備受折磨。

“她是一個典型的雙相情感障礙問題,已經被折磨了七八年了?!苯涍^診斷,王瑩確認了女孩的病情。

除藥物治療、物理治療外,心理治療是貫穿全程的重要治療措施。王瑩不僅要對女孩進行全方位、全周期的心理治療與疏導,還需要對她的父母進行同樣的工作?!捌鋵嵕褪呛退麄兞募页?,改善家庭關系,提高社會支持,對治療有很好的作用?!蓖醅撊绱诵稳葑约旱墓ぷ?。最終,經過王瑩積極的階段治療和調整,女孩的病情明顯改善。

“這么多年,我從來沒有感覺自己這么平靜過。”出院時女孩一句簡單的話語,讓王瑩感覺做醫(yī)生的成就感“爆棚”!

王瑩還接診過一個5歲的小男孩,是她從醫(yī)以來遇到過的年紀最小的焦慮癥患者。

“這個孩子只要是去幼兒園就會嘔吐,路上吐、幼兒園門口吐,但只要跟著老師進了學校就沒事?!蓖醅摶貞浾f。

同那個女孩的情況一樣,老師、家長起初以為是他不愿意上幼兒園,搗鬼搗亂,故意不去等等。但隨著嘔吐次數越來越多,家人帶著他四處就醫(yī),原因不明。嘔吐持續(xù)半年之久,孩子痛苦,家人無助,走投無路。

“一個大男人,面對兒子的痛苦束手無策,只能在醫(yī)生面前放聲大哭,兒子也跟著一起哭?!蓖醅撛谠\室見到這對父子時,他們的情緒瞬間崩潰。

“我已經在路上了,一會就要去幼兒園了,然后肚子就難受,感覺有東西要出來?!睆男∧泻⒉⒉皇智逦谋硎鲋?,王瑩感覺到了疾病的一絲端倪。后來的問診中,王瑩發(fā)現孩子確實存在一些教育問題,到幼兒園之前會產生預期焦慮。考慮孩子年齡小,選擇了心理療法,經過一段時間的沙盤游戲治療,孩子的焦慮問題終于迎刃而解。父子倆久違的笑容是對王瑩最好的褒獎。

一種責任負重前行

來到西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院心身科任主任后,對于提高心身疾病認知工作,王瑩依舊不遺余力。

對于心身疾病來講,家庭支持、社會支持、患者自我認知必不可少,但最為重要的,是對疾病的認知。

十多年前王瑩剛開始上門診的時候,患者往往是一個人來。家人朋友的陪伴很難,患者不愿意跟任何人說,有非常強烈的病恥感,認為到心身科看病就是精神有問題,不正常,自己先給自己貼上了標簽。認識不夠,出現癥狀不以為意,病情加重去看醫(yī)生,去了很多科室,做了很多檢查依然查不出問題,病程長的患者十多年才得到確診,疾病長期的折磨對于患者和家屬帶來的痛苦可想而知。

另外不僅是大眾的認知不夠,醫(yī)生的認知也不夠。非精神科或心身醫(yī)學科的醫(yī)生對心身疾病認識略有局限。患者經過各種檢查都沒問題,或是吃藥后能好一些,但是患者回家后可能很快癥狀又反復,不能明確疾病診斷。面對這種患者,很多醫(yī)生不會想到有可能是心身疾病所致。

最終的結果,就是心身疾病的患者就醫(yī)經歷曲折往復,長時間得不到對癥的治療。

“我明明是身體不舒服,你怎么能說我心里有病呢?”

“我不覺得我有啥問題,是其他科醫(yī)生讓我過來看一下。”

心身疾病患者的依從性一直是個難題。

事無巨細,反復溝通。心身科的醫(yī)生不僅要誨人不倦、還得“能查戶口”。

不厭其煩的為患者解釋藥物治療原理、心理治療目標、物理治療效果、社會支持意義、運動治療方法,改善患者依從性;橫向、縱向去了解患者,甚至從出生開始、走路說話、上學工作、家庭社會關系,制定更加個性化的治療方案。王瑩經常和同事互相調侃:“來一個患者,你把人家祖宗八輩都問得清清楚楚。”

在遺傳易感性的因素之下,加上一些外在因素,比如患者經歷的特殊事件影響,共同作用導致疾病出現。但心身疾病的患者個體差異很大。

焦慮癥患者可感覺心跳加快、胸悶、呼吸不暢、窒息瀕死感、頭痛、嘔吐、腹脹、腹瀉等。抑郁癥患者可有頭痛、胸痛、背痛、關節(jié)痛、肢體痛、胃腸功能紊亂、疲勞乏力、精力不足、睡眠障礙、食欲改變等。這樣的特點決定了心身科醫(yī)生要為每一個患者都制定出非常個體化的治療方案,因而對患者的精神檢查就尤為重要。

科室會評估患者精神癥狀,關注自殺、自傷風險,家庭支持,癥狀學特點。針對焦慮、抑郁,可以通過特定量表去篩查。

王瑩認為心身科醫(yī)生,更像是一個全科,或者是一個整合。既要關注患者身體不適,還要關注心理問題,社會關系,社會支持,要關注到方方面面。焦慮也好、抑郁也罷,心身科醫(yī)生看到的不是一個疾病,而應該是一個完整的人,治療一定是全方位,也要求醫(yī)生具備豐富的內科、精神科經驗,高超的心理治療能力、技術、技巧。

一份快樂貫穿始終

心身科干久了,整個人都不好了?

每次被問到這種問題,王瑩都是笑著說:“你覺得我有么?”

王瑩表示,接受負面信息在心身科醫(yī)生的工作中無可避免,但可以通過各種方式去化解??剖覂炔繒M織醫(yī)護人員進行交流、減壓,始終保持科室內部溫馨愉悅的工作氛圍,將來還希望在全院組織減壓互助團體,為每一名醫(yī)生提供心理疏導。

有病治病,無病防病?!盎颊邅淼臅r候情緒低落、痛苦、甚至是坐著輪椅,走的時候腿腳利索,臉上笑開了花!”在王瑩看來,心身科醫(yī)生就是要通過各種方式幫助大家保持快樂的心情和積極的情緒,共同努力做好治療和預防心身疾病的工作。

患者的一份謝意,一張笑臉,對于王瑩來說就是最大的褒獎。