暈厥了5次，該咋辦？近日，心臟病醫(yī)院心電檢查中心采用直立傾斜試驗為一名連續(xù)暈倒5次的患者進(jìn)行暈厥試驗，診斷暈厥試驗可疑陽性。

8月25日，26歲的小伙因拉肚子入廁時，突發(fā)黑懵、發(fā)生暈倒后送往西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院腦科醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科田醫(yī)生在仔細(xì)詢問患者情況后，得知患者已暈厥多次，而且患者下蹲入廁時就發(fā)生過兩次暈厥。為排查暈厥原因，田醫(yī)生建議患者在心電檢查中心進(jìn)行暈厥試驗。

檢查前，心電檢查中心醫(yī)生仔細(xì)詢問患者病史，并簽署知情同意書后，進(jìn)行正式檢查。打開錄播系統(tǒng)及傾斜試驗系統(tǒng)，心電檢查中心張錄興主任帶領(lǐng)兩位醫(yī)生進(jìn)行看護(hù)，傾斜前及傾斜后密切觀察患者的心率、血壓和自身狀態(tài)。當(dāng)傾斜70?后4分鐘患者心率及血壓開始變化，自述頭暈想吐。即可恢復(fù)平臥位后測量血壓，患者出現(xiàn)體位變化后發(fā)生嘔吐，伴隨心率由快變慢，并出現(xiàn)明顯竇性心動過緩伴不齊，最慢可達(dá)46次/分，嘔吐過后心率逐漸上升90次/分，患者自述暈厥癥狀消失，血壓心率平穩(wěn)后，試驗結(jié)束，診斷暈厥試驗可疑陽性。

患者嘔吐時心電圖變化：

西安國際醫(yī)學(xué)中心直立傾斜試驗：

暈厥是指一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識喪失（TLOC），發(fā)作特點為迅速、一過性，自限性并能在幾分鐘可自行完全恢復(fù)。

暈厥的常見原因為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥、直立位不耐受暈厥（OI）和心源性暈厥。

神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥：主要因由各種刺激因素激活了異常的神經(jīng)反射，誘發(fā)了嚴(yán)重血液動力學(xué)紊亂，導(dǎo)致了腦低灌注。

直立不耐受暈厥：多因自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，并由姿勢變化誘發(fā)了腦灌注不足。腦灌注不足是直接導(dǎo)致暈厥先兆，如頭暈、站立不穩(wěn)、視覺模糊和暈厥的根本重要原因。

心源性暈厥：多由心律失常引起的，暈厥結(jié)構(gòu)性心臟病，或心肺和大血管原因引起。

張錄興主任介紹，直立傾斜試驗（HUTT）的機(jī)制是指直立位生理性神經(jīng)反射正常人直立位，約有 500-800ml 的胸腔血量，重力性轉(zhuǎn)移到內(nèi)臟、骨盆和下肢，導(dǎo)致一過性血壓下降，進(jìn)而激活很多神經(jīng)反射弧，來進(jìn)行調(diào)控我們的內(nèi)臟效應(yīng)器官，產(chǎn)生代償性血壓和心率變化。生理性直立位神經(jīng)反射的效應(yīng)為：HR 增加 10-15bpm，外周阻力增加 25%-45%，心搏量和心輸出量分別降低 15%-45%、 腦灌注正常和正常的腦電波。

那如果是位暈厥病人呢？可通過HUTT 試驗傾斜70?角度和傾斜10-45分鐘，產(chǎn)生重力性轉(zhuǎn)移 循環(huán)血容量并激活神經(jīng)反射，誘導(dǎo)血液動力學(xué)變化，從而導(dǎo)致患者的HR、BP和腦灌注發(fā)生變化，綜合分析以評估病理生理改變與暈厥的關(guān)聯(lián)性。當(dāng)發(fā)生過度的血容量重力性轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)、會誘發(fā)出暈厥或暈厥先兆、血壓下降、心率減慢或心臟停搏以及心率異常增快，腦灌注降低和腦電圖異常慢波。

知識課堂

傾斜試驗檢查前準(zhǔn)備 

（1）暈厥初始評估 依據(jù)詳細(xì)病史、體格檢查和心電圖檢查對暈厥的原因進(jìn)行疑似劃分。 

（2）患者告知 簽署知情同意書、告知患者禁食 2-4 小時、避免使用影響血管活性飲料 和藥物、解釋檢查程序和預(yù)期出現(xiàn)的結(jié)果，試前排空膀胱。

（3）環(huán)境和安全 安靜和溫濕度適宜的環(huán)境下，患者應(yīng)臥位 5-10 分鐘，并用胸腹固定帶 松緊適宜固定于傾斜床，防落床摔傷。控制室溫在 24-26℃(無寒顫和出汗），保持室內(nèi)安靜 和弱光。盡量保證初次檢查和和復(fù)查時間的一致，檢查后留觀 5-15 分鐘。有家屬和陪同人員室外等候，便于溝通和陪同返。

西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院此項試驗可滿足實時監(jiān)測血壓和 HR，在傾斜床系統(tǒng)上同時拓展了心率變異分析和心室率震蕩和心室晚電位、QT離散度等檢測自主神經(jīng)的功能以及危急值報警功能，能更好的為臨床醫(yī)生和患者朋友們服務(wù)。

檢查地址：心臟病醫(yī)院心電檢查中心（A樓2樓）

檢查時間：正常工作日

預(yù)約電話：19829673227