44歲的汪女士（化名）近一個(gè)月來(lái)總是不明原因地頻繁暈倒，同時(shí)伴有心慌、氣短，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)她心臟右心房?jī)?nèi)出現(xiàn)了長(zhǎng)約8cm的條狀腫物，更讓人不可思議的是，汪女士的下腔靜脈、右側(cè)髂總靜脈，直到右側(cè)髂內(nèi)、外靜脈都長(zhǎng)有類似腫物，如此“順藤摸瓜”，心臟腫物的源頭居然是子宮肌瘤。
腫物累及器官多、涉及范圍廣，西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心臟病醫(yī)院、婦科腫瘤醫(yī)院、泌尿外科、麻醉手術(shù)中心、影像診療中心、超聲診療中心多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)協(xié)作為患者實(shí)施了“達(dá)芬奇輔助單孔腹腔鏡下全子宮切除、雙側(cè)輸卵管切除、右側(cè)卵巢切除 體外循環(huán)輔助下腔靜脈切開瘤栓取出、右心房瘤栓取出、右髂外靜脈人工血管置換術(shù)”，目前汪女士恢復(fù)順利，已下床活動(dòng)，將于近日出院。
子宮肌瘤怎么會(huì)長(zhǎng)到心臟里？
婦科腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)王海琳教授介紹，子宮肌瘤是一種常見的婦科病，大部分患者的肌瘤長(zhǎng)在子宮壁上，但也有小部分惡性生長(zhǎng)行為的良性腫瘤長(zhǎng)在盆腔內(nèi)的血管，并沿血管進(jìn)入髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈，似藤蔓一般由下腔靜脈進(jìn)入右心房，隨心跳而往返活動(dòng)。子宮肌瘤雖然是一種良性腫瘤，但一旦“野蠻生長(zhǎng)”便可侵犯到血管和其他臟器，會(huì)引起一系列并發(fā)癥，甚至危及生命。
汪女士4年前曾接受過(guò)子宮肌瘤切除術(shù)，而今，在全面完善超聲、CTV和磁共振掃描等檢查后，汪女士心臟內(nèi)腫物由上腹部“追根溯源”至盆腔右側(cè)深部血管，累及子宮、輸卵管、卵巢等多個(gè)器官，與膀胱頂粘連緊密，并且侵犯了髂靜脈、下腔靜脈、右心房，瘤栓尾端由三尖瓣進(jìn)入右心室，手術(shù)難度不言自明。
“下腔靜脈是人體最大的靜脈血管，瘤體是沿著血管‘順流而上’，最終延伸到右心室。心臟的三尖瓣膜就像門一樣一開一合，‘門’開時(shí)瘤體鉆進(jìn)右心室，‘門’關(guān)時(shí)又返回到右心房，這個(gè)過(guò)程一旦有碎屑脫落便有肺動(dòng)脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，如果瘤體在心腔內(nèi)惡性生長(zhǎng)，會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)改變，甚至導(dǎo)致猝死。下腔靜脈大部分被堵塞，髂總靜脈幾乎完全被堵塞，髂內(nèi)靜脈完全被堵塞，導(dǎo)致下肢及盆腔血液回流到心臟受阻，因此汪女士出現(xiàn)下肢腫脹疼痛及盆腔等不適。”心臟病醫(yī)院副院長(zhǎng)張金洲教授解釋說(shuō)。
若要將瘤體完整切除，手術(shù)難度極大。手術(shù)能否一次完成？哪個(gè)學(xué)科的醫(yī)生先上臺(tái)？瘤栓如何取出？如何將傷害降到最低……一系列棘手的問(wèn)題接踵而來(lái)，心臟病醫(yī)院張金洲副院長(zhǎng)聯(lián)合婦科腫瘤醫(yī)院王海琳院長(zhǎng)、泌尿外科楊增悅主任、麻醉手術(shù)中心王彬榮副主任、影像診療中心陳寶瑩主任和超聲診療中心韓增輝副主任、魏毓秀教授等專家經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的深入討論，制定了多套詳細(xì)的手術(shù)方案。此外，團(tuán)隊(duì)還充分考慮術(shù)中汪女士可能出現(xiàn)的問(wèn)題與困難，盡可能徹底切除腫瘤避免復(fù)發(fā)，同時(shí)還要最大程度減少創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
多學(xué)科協(xié)作 MDT手術(shù)為患者保駕護(hù)航
8月25日，一場(chǎng)由婦科、泌尿外科、心臟外科、麻醉手術(shù)中心等多學(xué)科協(xié)作的接力賽正式開始。
麻醉手術(shù)中心柴偉主任團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉后，建立有創(chuàng)血壓、心排量、腦氧飽和度、中心靜脈壓等監(jiān)測(cè)，右側(cè)頸內(nèi)靜脈放置6F血管鞘等準(zhǔn)備工作后，手術(shù)正式開始。
王海琳教授在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下開展手術(shù)，借助高清攝像頭和三維影像成像系統(tǒng)，頭發(fā)絲細(xì)的血管清晰可見，子宮及附件已被腫瘤層層包圍。在540度的空間下，可完全模仿人手腕動(dòng)作的3只機(jī)械臂靈活運(yùn)行著，約15*16cm的腫瘤深入盆底，與膀胱、宮旁界限不清，右側(cè)子宮血管迂曲，與右輸尿管黏連，王海琳教授完整切除子宮、右側(cè)附件、左側(cè)輸卵管及宮頸部腫瘤，也去除了因激素引起腫瘤復(fù)發(fā)的隱患。
泌尿外科主任楊增悅教授團(tuán)隊(duì)接力第二棒，由舒濤教授主刀，王東教授協(xié)助，手術(shù)刀切開皮膚至腹腔，仔細(xì)分離下腔靜脈。下腔靜脈猶如血管界的河流主干道，與之交會(huì)的有肝靜脈、肝短靜脈、雙腎靜脈、各級(jí)腰靜脈、髂總靜脈等直徑0.5-2.0cm的支流血管，手術(shù)刀在“航道”穿行，逐一解剖出30余條腹腔重要血管，透過(guò)薄薄的血管壁，發(fā)現(xiàn)瘤栓侵犯右側(cè)髂內(nèi)靜脈，并通過(guò)“支流”髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈進(jìn)入下腔靜脈內(nèi)……
手術(shù)既要徹底切除瘤體及瘤栓，又要盡力保護(hù)正常的血管及組織，還要盡量縮短重要臟器的缺血時(shí)間，術(shù)前泌尿外科團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論，制定了四套詳細(xì)的瘤栓取出方案，最終根據(jù)術(shù)中情況采取了游離肝臟顯露全段下腔靜脈、僅阻斷肝臟血供、于肝臟尾狀葉肝短靜脈下方切開下腔靜脈取瘤栓的手術(shù)方案。為保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，心臟外科體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)為汪女士迅速建立了體外循環(huán)。
手術(shù)刀游走在人體血管的江河湖海，在完全游離肝臟顯露全段下腔靜脈后，依次有序阻閉“主干道”的血流供應(yīng)，最后阻斷肝臟血供，于肝臟尾狀葉肝短靜脈下方切開下腔靜脈，借助經(jīng)食管超聲實(shí)時(shí)嚴(yán)密的監(jiān)控，經(jīng)下腔靜脈切口順利取出位于右心房、膈上下腔靜脈、肝后下腔靜脈內(nèi)的瘤栓，隨即阻閉膈下腔靜脈，同時(shí)恢復(fù)肝臟血流“通航”。手術(shù)刀繼續(xù)向下行進(jìn)，一點(diǎn)一點(diǎn)地剝離下腔靜脈遠(yuǎn)心段直至右側(cè)髂總靜脈、右側(cè)髂內(nèi)靜脈內(nèi)的瘤栓，最終，一根長(zhǎng)達(dá)35cm、最寬直徑5cm的腔靜脈瘤栓被完整取出！
此時(shí)已過(guò)去十余小時(shí)，勝利的曙光就在眼前！由于腫瘤侵犯粘連，髂外靜脈與髂內(nèi)靜脈匯合處血管腔接近閉塞，嚴(yán)重影響右下肢血液回流，心臟外科張金洲教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)協(xié)商，為汪女士置換了一段長(zhǎng)約6cm的人工血管。
經(jīng)恢復(fù)調(diào)理，汪女士已可以下床活動(dòng)，入院時(shí)的癥狀已完全消失，將于近日出院。此次救治體現(xiàn)了西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和醫(yī)療技術(shù)水平。
張金洲教授提醒廣大患者，若出現(xiàn)心慌、頻發(fā)暈厥、下肢水腫等癥狀不可大意，更年期和有過(guò)婦科腫瘤手術(shù)史的女性要更為重視，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并結(jié)合病史做相關(guān)檢查及治療。
