數(shù)年前接受過(guò)乳腺癌全切術(shù)的李女士近來(lái)愁容滿面，由于常規(guī)磁共振監(jiān)測(cè)時(shí)又發(fā)現(xiàn)她的對(duì)側(cè)乳房有可疑病變，可這可疑病變只有磁共振能顯示，其他檢查都看不到，如何才能取得組織明確病變性質(zhì)呢？這成了一個(gè)大難題。經(jīng)朋友介紹，李女士找到西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院影像診療中心陳寶瑩主任尋求幫助。

陳寶瑩評(píng)估圖像后發(fā)現(xiàn)病變?yōu)閮H僅在磁共振增強(qiáng)時(shí)顯示，為非腫塊樣病變，比較散，必須取得足夠多的組織才能確保病理檢查的準(zhǔn)確性，常用的核芯針活檢獲取的組織較少，因此最終確定了磁共振引導(dǎo)下行真空輔助抽吸旋切活檢。取得患者及家屬認(rèn)可后，陳寶瑩帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開始進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

針對(duì)患者乳房小固定難度大這一問(wèn)題，陳寶瑩通過(guò)巧妙體位和固定器的調(diào)整，順利固定好乳房。經(jīng)過(guò)磁共振多模態(tài)掃描，陳寶瑩找出病變活性成分相對(duì)集中區(qū)域，精準(zhǔn)確定穿刺路徑，置入引導(dǎo)針、旋切針，到位后多角度旋切取出足量組織，拔除旋切針后即時(shí)行磁共振掃描，精準(zhǔn)取得組織且術(shù)區(qū)出血很少，遂加壓包扎，整個(gè)過(guò)程非常順利，旋切活檢后患者回家休息。兩天后隨訪，李女士沒(méi)有任何不適，五天后皮膚上幾毫米的小切口已經(jīng)愈合。最終病理結(jié)果證實(shí)為乳腺導(dǎo)管原位癌，為早期乳腺癌，為患者后續(xù)針對(duì)性治療奠定了基礎(chǔ)。

據(jù)了解，陳寶瑩主任團(tuán)隊(duì)已完成多例磁共振引導(dǎo)的導(dǎo)絲定位、真空輔助旋切活檢、靶釘植入等，包括4mm的微小癌導(dǎo)絲定位、靶釘植入，臨近乳頭、胸壁、臨近皮膚、小乳房小病變的真空輔助旋切等一系列操作難度大的病例，突破了多年來(lái)MR顯示的可疑病變無(wú)法精準(zhǔn)處置的瓶頸，達(dá)到了對(duì)各類乳腺病變?nèi)矫鏌o(wú)死角的微創(chuàng)診療，填補(bǔ)了西北地區(qū)的技術(shù)空白，惠及廣大患者。

科普知識(shí)

01乳腺癌高危人群如何進(jìn)行篩查？

國(guó)內(nèi)外指南均建議對(duì)于乳腺癌高危人群 40 歲以前開始進(jìn)行乳腺癌篩查，每年一次乳腺 X 線攝影（鉬靶）加乳腺M(fèi)R檢查。MR 篩查能夠發(fā)現(xiàn)大量 X 線攝影和超聲檢查陰性的可疑病變，針對(duì)這些可疑病變需要進(jìn)行磁共振下微創(chuàng)診療確定性質(zhì)，及早得到有效治療。 

02哪些人是乳腺癌高危人群？

1、具有血緣關(guān)系的親屬中有乳腺癌患者。

2、本人或有血緣關(guān)系的親屬攜帶BRCA1/BRCA2基因突變。

3、本人或有血緣關(guān)系的親屬患卵巢癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌。

4、既往患乳腺病變，病理診斷有乳腺導(dǎo)管或小葉中、重度不典型增生或小葉原位癌患者。

5、既往行胸部放療的患者。

03乳腺活檢技術(shù)包括哪些？有什么不同？

主要的乳腺活檢技術(shù)包括核芯針活檢及真空輔助旋切活檢，前者使用的針較細(xì)，損傷小，但是取材有限，病理假陰性率較高，尤其對(duì)于觸摸不到的微小病變，或者以非腫塊為表現(xiàn)的可疑病變；真空輔助旋切活檢的針較粗，只用進(jìn)針一次即可進(jìn)行多角度的旋切，能夠獲取足量的組織，病理準(zhǔn)確性更高，因此多項(xiàng)研究結(jié)果推薦針對(duì)僅在MR發(fā)現(xiàn)的乳腺病變以及X線攝影發(fā)現(xiàn)的可疑鈣化病灶優(yōu)先推薦進(jìn)行MR或X線引導(dǎo)下真空輔助旋切活檢。