近日，西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作，多位專(zhuān)家聯(lián)手為一位高齡胃間質(zhì)瘤、I型呼吸衰竭等疾病的患者成功實(shí)施腹腔巨大腫瘤切除術(shù)，歷時(shí)4小時(shí)，從患者體內(nèi)取出哈密瓜大小的腫瘤?；颊呋謴?fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院。
家住甘肅平?jīng)龅幕颊甙啄辰衲?3歲，3個(gè)月前，患者無(wú)故出現(xiàn)腹痛、腹脹的癥狀，起初他并沒(méi)有在意，但半個(gè)月前，患者不能進(jìn)食、間斷性便血，腹痛到夜不能寐、站立不安，家人連夜驅(qū)車(chē)前往蘭州市大醫(yī)院就診，腹部CT檢查提示，左側(cè)腹腔巨大囊實(shí)性占位性病變?；颊吣矫麃?lái)到西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院。
患者腹部CT探查顯示，左上腹可觸及的不規(guī)則腫物最長(zhǎng)處至少有20cm，“腫瘤有可能是從胃上長(zhǎng)過(guò)來(lái)的，壓迫患者的消化道導(dǎo)致不能進(jìn)食，腫瘤跟胰腺、脾臟、腸道的關(guān)系都不很清晰，侵犯的臟器比較多?！蔽靼矅?guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院消化外科一病區(qū)王學(xué)智主任解釋?zhuān)[瘤巨大且不規(guī)則，除此之外，患有慢性阻塞性肺疾病、I型呼吸衰竭的患者還有讓醫(yī)生棘手的肺大泡——肺大泡星羅棋布，盤(pán)踞在肺部的多個(gè)位置，最大的竟有15.4cm?9.4cm，隨時(shí)有可能破裂，形成氣胸，造成呼吸衰竭。
患者的治療困難重重，難度極大，這是一場(chǎng)高風(fēng)險(xiǎn)的艱難選擇。
在此情況下，醫(yī)院機(jī)關(guān)4部組織了消化、呼吸、麻醉等6個(gè)學(xué)科會(huì)診，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果和胃鏡活檢結(jié)果等綜合分析，征求患者及家屬意見(jiàn)后，決定開(kāi)展手術(shù)，完整切除腫瘤。
首先要防止術(shù)后呼吸衰竭，為此，術(shù)前，醫(yī)院為患者制定了詳細(xì)的呼吸訓(xùn)練計(jì)劃，由專(zhuān)人指導(dǎo)患者使用呼吸訓(xùn)練器，經(jīng)三周的訓(xùn)練，患者的呼吸指標(biāo)得到明顯改善。
手術(shù)考驗(yàn)的不僅僅是主刀醫(yī)師的功力，也檢驗(yàn)一個(gè)團(tuán)隊(duì)的整體協(xié)作能力。麻醉手術(shù)中心副主任王彬榮為患者實(shí)施全身麻醉，全程保駕護(hù)航，王學(xué)智主任的手術(shù)刀取上腹正中切長(zhǎng)約18cm的口，依層入腹，探查到起源于胃大彎中上部的胃腸間質(zhì)瘤，腫瘤已經(jīng)累及胃、胰體尾聯(lián)合脾臟及橫結(jié)腸，這與術(shù)前的判斷吻合。腫瘤與胰腺體尾部及橫結(jié)腸左半部分關(guān)系密切，不易分開(kāi)，因此需要多臟器切除才能達(dá)到根治性切除的效果。術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)需要直面有可能出現(xiàn)的大出血、肺大泡破裂、腫瘤破裂等挑戰(zhàn)。
王學(xué)智主任在靳宏虎醫(yī)生、王鴻飛醫(yī)生的協(xié)助下，充分游離胃后壁至食管腹段，過(guò)程中結(jié)扎離斷胃后及胃左血管，依次將腫瘤與其他脂肪筋膜組織的連接予以離斷，切斷結(jié)扎腫瘤的供應(yīng)血管，一點(diǎn)點(diǎn)將腫瘤及累及的器官與正常組織剝離，一個(gè)25cm*18cm*15cm大小的腫瘤成功脫離體外……近4個(gè)小時(shí)的腹腔巨大腫瘤切除 胃部分切除 胰體尾聯(lián)合脾臟切除 部分橫結(jié)腸切除 腸吻合術(shù)，成功按下了死神行進(jìn)的終止鍵。
術(shù)后，消化外科一病區(qū)醫(yī)護(hù)人員貼心服務(wù)、精心護(hù)理——呼吸訓(xùn)練、輔助通氣、拍背、霧化吸入、早期下床活動(dòng)、多次進(jìn)行痰培養(yǎng)、選擇敏感抗生素，多管齊下作用下，患者生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)已康復(fù)出院。
胃腸間質(zhì)瘤是胃腸道最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤，中位發(fā)病年齡約為60歲，男女發(fā)病率相近。外科手術(shù)聯(lián)合靶向藥物治療已經(jīng)成為胃腸間質(zhì)瘤當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)治療模式之一，如果發(fā)現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
