近日，我院胸外科王武平主任成功為一例右肺上葉位置較深的磨玻璃結(jié)節(jié)患者實(shí)施了單孔胸腔鏡下右肺上葉尖段（S1） 右肺上葉前段 a 亞段（S3a）聯(lián)合切除術(shù)，同時(shí)也成功挑戰(zhàn)了「劈裂式」微創(chuàng)肺聯(lián)合亞段切除術(shù)，避免了右肺上葉的整個(gè)切除，為患者保留了更多健康肺組織。該術(shù)式的成功開(kāi)展標(biāo)志著胸外科在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域邁上了一個(gè)新臺(tái)階。

55 歲的患者趙先生 3 年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺有肺結(jié)節(jié)，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均懷疑早期癌變。為了尋求更好的治療，最終他選擇來(lái)到西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院就診。

入院后，經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，胸外科王武平主任發(fā)現(xiàn)，患者右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)位置特殊，位于右肺上葉尖段和右肺上葉前段 a 亞段之間，而右肺上葉尖段體積較小，若切除單一某個(gè)肺段或亞段，無(wú)法保證切緣，若切除整個(gè)肺葉勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重影響日后生活質(zhì)量。既要準(zhǔn)確切除病灶，又要保護(hù)好正常組織，這是個(gè)難題。

經(jīng)過(guò)全面評(píng)估，王武平主任決定另辟蹊徑，采用「劈裂式」切除的方式將病灶祛除，并制定了個(gè)性化治療方案。所謂「劈裂式」，即通過(guò)手術(shù)切除，原肺葉將被一劈為二，剩余的兩塊肺組織各自獨(dú)立，完全不影響發(fā)揮功能。該治療方式對(duì)術(shù)者的技術(shù)水平要求非常高，其必須擁有高超的胸腔鏡技術(shù)、豐富的胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及熟練的解剖知識(shí)。醫(yī)生必須要準(zhǔn)確判斷肺段血管、支氣管分布情況、病變肺段范圍、各肺段之間界限等。切除部分過(guò)多，達(dá)不到精準(zhǔn)治療效果；切除部分過(guò)少，則無(wú)法控制病情發(fā)展；雙段間平面處理不牢靠，術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

「為了確保術(shù)中精準(zhǔn)切除病灶，我們通過(guò)三維重建技術(shù)，建立肺的模型，能夠明確肺結(jié)節(jié)的詳細(xì)位置及與周?chē)鷦?dòng)脈靜脈、支氣管之間的關(guān)系，提前規(guī)劃和辨識(shí)術(shù)中要處理的動(dòng)脈靜脈、支氣管及段間平面，規(guī)劃手術(shù)路徑及切除范圍。」王武平主任說(shuō)。

手術(shù)當(dāng)日，在麻醉手術(shù)中心的全力配合下，王武平主任為患者實(shí)施單孔胸腔鏡「劈裂式」右肺上葉 S1 S3a 切除術(shù) 淋巴結(jié)采樣術(shù)。術(shù)中，王武平主任憑借嫻熟的操作技術(shù)，結(jié)合患者肺結(jié)節(jié)三維重建，準(zhǔn)確的結(jié)扎和離斷靶血管及支氣管，最后采用純氧通氣膨脹萎陷法準(zhǔn)確顯示雙段間平面，采用上下貫通會(huì)師法和聯(lián)合降維法裁剪段間平面.... 歷經(jīng)兩個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成。

術(shù)后，患者恢復(fù)良好，第 5 天康復(fù)出院。該手術(shù)的成功實(shí)施展示了我院胸外科肺結(jié)節(jié)的診治水平處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

據(jù)王武平主任介紹，肺磨玻璃惡性結(jié)節(jié)可發(fā)生于肺內(nèi)的任何部位，不同的患者，因結(jié)節(jié)位置、大小和密度等不同，手術(shù)方式和切除范圍也完全不同。針對(duì)每一個(gè)患者，我們要量體裁衣，制定個(gè)體化的手術(shù)方案，才能使患者的獲益最大化。