患者老年男性，發(fā)現(xiàn)腹膜后轉(zhuǎn)移瘤，經(jīng)過全身系統(tǒng)治療后，腹膜后轉(zhuǎn)移瘤沒有明顯變化，能不能采用局部治療的方法殺死腫瘤呢？
經(jīng)過多學科討論，陳寶瑩主任根據(jù)影像資料指出，患者轉(zhuǎn)移瘤位于腹膜后，內(nèi)側(cè)瀕臨人體最大的血管——主動脈；前方同樣有血管緊貼腫瘤；外側(cè)是腎臟，后方是椎體和神經(jīng)，夾縫中進針難度大，治療時要避免周圍重要臟器、血管和神經(jīng)的損傷，因此可以選擇CT引導下精準穿刺活檢同步冷凍消融治療，即獲得病理組織有利于下一步全身治療方案的調(diào)整，同時殺死腹膜后轉(zhuǎn)移瘤，周圍正常組織損傷的可能性也小。
術中陳寶瑩主任、李鐵柱教授、兀云飛醫(yī)生、魏東紅技師、汝平護士協(xié)調(diào)配合，夾縫進針難度雖大，但在CT引導下逐步進針，精準到位，順利活檢取得組織，由于腫瘤較大，為了提高消融效率，平行置入兩根冷凍消融針，同時啟動冷凍消融，術中清晰觀察到冰球完全覆蓋病變，患者沒有任何不舒服，治療中還可以和醫(yī)生聊天。
術后病理結果顯示為印戒細胞癌。冷凍消融1個月后，復查增強CT顯示病變無任何強化，達到了完全消融的目的。
傳統(tǒng)的治療理念中，一旦發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，多建議開刀切除。但臨床工作中，不少患者發(fā)現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤不宜開刀，或者身體情況較差不能耐受開刀手術。西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院影像診療科針對此類患者開展影像引導下精準冷凍消融技術“凍死”腫瘤，并將此項技術應用于身體多個器官腫瘤治療中。
患者老年男性，曾于2021年行結腸癌手術。幾月前，發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移瘤，但沒有干預。近期CT顯示該轉(zhuǎn)移瘤明顯增大，并發(fā)現(xiàn)另一處轉(zhuǎn)移灶。
影像診療科陳寶瑩主任團隊評估后指出，較大的腫瘤位于肝頂部緊貼膈肌，如果繼續(xù)發(fā)展，腫瘤很可能突破肝包膜侵犯到膈肌，建議及時干預。病變緊臨膈肌，如果要完全消融，膈肌損傷的可能性就比較大，與其他局部治療方式比較，冷凍消融對周圍臟器、血管及神經(jīng)損傷的可能性較小、安全性更高、患者疼痛感較輕，建議通過CT精準引導下經(jīng)皮微創(chuàng)冷凍消融治療。
這個患者病變位置刁鉆，穿刺難度大，冷凍消融的難點在于既要不損傷膈肌和肺組織，同時又要盡最大可能完全消融腫瘤。術前陳寶瑩主任、李鐵柱教授、兀云飛醫(yī)生詳細設計進針路徑、布針計劃，術中微創(chuàng)團隊協(xié)調(diào)配合，李鐵柱教授仔細操作，精準到位，順利完成兩個病變的布針，遂啟動治療，先快速降溫到-150多度，再升溫至15?，經(jīng)過兩個循環(huán)反復，即刻觀察到病變完全被冰球覆蓋，同時周圍臟器無損傷，術中患者幾乎沒有疼痛，還和醫(yī)生聊起了天。
CT精準定位腫瘤
術中冰球形成
術后24小時，患者沒有明顯不舒服，一般情況及精神狀態(tài)都很好，術后第三天順利出院回家。
什么是影像引導精準冷凍消融？
在影像精準引導下，將冷凍消融針置入病灶，通過冷凍-復溫多循環(huán)反復對組織造成即刻性損傷，使腫瘤細胞發(fā)生凝固性壞死；腫瘤細胞壞死后釋放特異性腫瘤抗原，激發(fā)機體產(chǎn)生抗腫瘤免疫，清除殘留的腫瘤細胞，同時更好的協(xié)同增效全身的抗腫瘤治療。
影像引導冷凍消融的優(yōu)點：
1.影像引導更精準、術中即刻清晰判斷治療范圍，即確保治療效果又避免損傷周圍正常組織；
2.創(chuàng)傷小、操作簡單、方便、可局麻下進行、術中疼痛感輕，患者舒適度高，術后病灶吸收快
3.并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復快；
4.激活人體對腫瘤的免疫反應，提高機體抗腫瘤能力，將殘留的癌細胞消除；
5.與全身治療的協(xié)同增效作用更好，提高局部控制度。
基于以上優(yōu)勢，對不適合手術或不耐受手術的患者、本人拒絕手術、追求微創(chuàng)、快速恢復的患者，是一種可供選擇的“綠色治療”。
冷凍消融可以用于全身多個部位腫瘤的根治性或姑息性治療：
符合適應癥的肺部、肝臟、乳腺、腎臟、腎上腺、骨等多個臟器的原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤；
不能耐受開刀手術的臟器腫瘤患者；
拒絕手術的身體各器官腫瘤患者。
冷凍消融在肝臟腫瘤治療的適應癥：
①肝癌直徑≤ 5cm，或 3 ～ 5 個腫瘤、最大直徑≤ 3cm；
②原發(fā)性小肝癌拒絕外科手術者，或單發(fā)腫瘤外科手術后發(fā)現(xiàn)切緣有殘余或復發(fā)者；
③轉(zhuǎn)移性肝癌病灶超過3個無法外科切除，且原發(fā)部位腫瘤能夠得到有效治療者；
④無血管、膽管和鄰近器官侵犯；
⑤肝功能分級 Child-Pugh A/B 級，或經(jīng)保肝治療達到該標準
⑥不能手術切除的直徑＞ 5cm的單發(fā)腫瘤或直徑＞ 3cm 的多發(fā)腫瘤，可行姑息性消融或與經(jīng)導管動脈栓塞化療等其他治療方法聯(lián)合治療。
微創(chuàng)介入團隊
