患者老年男性，發(fā)現(xiàn)腹膜后轉(zhuǎn)移瘤，經(jīng)過(guò)全身系統(tǒng)治療后，腹膜后轉(zhuǎn)移瘤沒(méi)有明顯變化，能不能采用局部治療的方法殺死腫瘤呢？

經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論，陳寶瑩主任根據(jù)影像資料指出，患者轉(zhuǎn)移瘤位于腹膜后，內(nèi)側(cè)瀕臨人體最大的血管——主動(dòng)脈；前方同樣有血管緊貼腫瘤；外側(cè)是腎臟，后方是椎體和神經(jīng)，夾縫中進(jìn)針難度大，治療時(shí)要避免周圍重要臟器、血管和神經(jīng)的損傷，因此可以選擇CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺活檢同步冷凍消融治療，即獲得病理組織有利于下一步全身治療方案的調(diào)整，同時(shí)殺死腹膜后轉(zhuǎn)移瘤，周圍正常組織損傷的可能性也小。

術(shù)中陳寶瑩主任、李鐵柱教授、兀云飛醫(yī)生、魏東紅技師、汝平護(hù)士協(xié)調(diào)配合，夾縫進(jìn)針難度雖大，但在CT引導(dǎo)下逐步進(jìn)針，精準(zhǔn)到位，順利活檢取得組織，由于腫瘤較大，為了提高消融效率，平行置入兩根冷凍消融針，同時(shí)啟動(dòng)冷凍消融，術(shù)中清晰觀察到冰球完全覆蓋病變，患者沒(méi)有任何不舒服，治療中還可以和醫(yī)生聊天。

術(shù)后病理結(jié)果顯示為印戒細(xì)胞癌。冷凍消融1個(gè)月后，復(fù)查增強(qiáng)CT顯示病變無(wú)任何強(qiáng)化，達(dá)到了完全消融的目的。

傳統(tǒng)的治療理念中，一旦發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，多建議開(kāi)刀切除。但臨床工作中，不少患者發(fā)現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤不宜開(kāi)刀，或者身體情況較差不能耐受開(kāi)刀手術(shù)。西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院影像診療科針對(duì)此類患者開(kāi)展影像引導(dǎo)下精準(zhǔn)冷凍消融技術(shù)“凍死”腫瘤，并將此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于身體多個(gè)器官腫瘤治療中。

患者老年男性，曾于2021年行結(jié)腸癌手術(shù)。幾月前，發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移瘤，但沒(méi)有干預(yù)。近期CT顯示該轉(zhuǎn)移瘤明顯增大，并發(fā)現(xiàn)另一處轉(zhuǎn)移灶。

影像診療科陳寶瑩主任團(tuán)隊(duì)評(píng)估后指出，較大的腫瘤位于肝頂部緊貼膈肌，如果繼續(xù)發(fā)展，腫瘤很可能突破肝包膜侵犯到膈肌，建議及時(shí)干預(yù)。病變緊臨膈肌，如果要完全消融，膈肌損傷的可能性就比較大，與其他局部治療方式比較，冷凍消融對(duì)周圍臟器、血管及神經(jīng)損傷的可能性較小、安全性更高、患者疼痛感較輕，建議通過(guò)CT精準(zhǔn)引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)冷凍消融治療。

這個(gè)患者病變位置刁鉆，穿刺難度大，冷凍消融的難點(diǎn)在于既要不損傷膈肌和肺組織，同時(shí)又要盡最大可能完全消融腫瘤。術(shù)前陳寶瑩主任、李鐵柱教授、兀云飛醫(yī)生詳細(xì)設(shè)計(jì)進(jìn)針路徑、布針計(jì)劃，術(shù)中微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)配合，李鐵柱教授仔細(xì)操作，精準(zhǔn)到位，順利完成兩個(gè)病變的布針，遂啟動(dòng)治療，先快速降溫到-150多度，再升溫至15?，經(jīng)過(guò)兩個(gè)循環(huán)反復(fù)，即刻觀察到病變完全被冰球覆蓋，同時(shí)周圍臟器無(wú)損傷，術(shù)中患者幾乎沒(méi)有疼痛，還和醫(yī)生聊起了天。

CT精準(zhǔn)定位腫瘤

術(shù)中冰球形成

術(shù)后24小時(shí)，患者沒(méi)有明顯不舒服，一般情況及精神狀態(tài)都很好，術(shù)后第三天順利出院回家。

什么是影像引導(dǎo)精準(zhǔn)冷凍消融？

在影像精準(zhǔn)引導(dǎo)下，將冷凍消融針置入病灶，通過(guò)冷凍-復(fù)溫多循環(huán)反復(fù)對(duì)組織造成即刻性損傷，使腫瘤細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死；腫瘤細(xì)胞壞死后釋放特異性腫瘤抗原，激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗腫瘤免疫，清除殘留的腫瘤細(xì)胞，同時(shí)更好的協(xié)同增效全身的抗腫瘤治療。

影像引導(dǎo)冷凍消融的優(yōu)點(diǎn)：

1.影像引導(dǎo)更精準(zhǔn)、術(shù)中即刻清晰判斷治療范圍，即確保治療效果又避免損傷周圍正常組織；

2.創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、方便、可局麻下進(jìn)行、術(shù)中疼痛感輕，患者舒適度高，術(shù)后病灶吸收快

3.并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)快；

4.激活人體對(duì)腫瘤的免疫反應(yīng)，提高機(jī)體抗腫瘤能力，將殘留的癌細(xì)胞消除；

5.與全身治療的協(xié)同增效作用更好，提高局部控制度。

基于以上優(yōu)勢(shì)，對(duì)不適合手術(shù)或不耐受手術(shù)的患者、本人拒絕手術(shù)、追求微創(chuàng)、快速恢復(fù)的患者，是一種可供選擇的“綠色治療”。

冷凍消融可以用于全身多個(gè)部位腫瘤的根治性或姑息性治療：

符合適應(yīng)癥的肺部、肝臟、乳腺、腎臟、腎上腺、骨等多個(gè)臟器的原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤；

不能耐受開(kāi)刀手術(shù)的臟器腫瘤患者；

拒絕手術(shù)的身體各器官腫瘤患者。

冷凍消融在肝臟腫瘤治療的適應(yīng)癥：

①肝癌直徑≤ 5cm，或 3 ～ 5 個(gè)腫瘤、最大直徑≤ 3cm；

②原發(fā)性小肝癌拒絕外科手術(shù)者，或單發(fā)腫瘤外科手術(shù)后發(fā)現(xiàn)切緣有殘余或復(fù)發(fā)者；

③轉(zhuǎn)移性肝癌病灶超過(guò)3個(gè)無(wú)法外科切除，且原發(fā)部位腫瘤能夠得到有效治療者；

④無(wú)血管、膽管和鄰近器官侵犯；

⑤肝功能分級(jí) Child-Pugh A/B 級(jí)，或經(jīng)保肝治療達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)

⑥不能手術(shù)切除的直徑＞ 5cm的單發(fā)腫瘤或直徑＞ 3cm 的多發(fā)腫瘤，可行姑息性消融或與經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞化療等其他治療方法聯(lián)合治療。

微創(chuàng)介入團(tuán)隊(duì)