醫(yī)生，我孩子發(fā)燒、咳嗽好幾天了，

是肺炎嗎？

看胸部CT，是大葉性肺炎。

醫(yī)生，什么是大葉性肺炎？

近期發(fā)熱、咳嗽的孩子很多，不少孩子就診后被診斷為“大葉性肺炎”

什么是大葉性肺炎

大葉性肺炎胸部影像

簡單來講，肺炎出現(xiàn)較大的病灶，局限在一個肺葉，就叫大葉性肺炎。大葉性肺炎也叫肺泡性肺炎，這是因?yàn)榇笕~性肺炎的炎性滲出主要發(fā)生在肺泡。細(xì)菌、病毒、真菌、以及肺炎支原體等非典型病原體都可以引起大葉性肺炎。

今年西安地區(qū)引起大葉性肺炎最常見的病原體就是肺炎支原體，而且有不少孩子感染了耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎支原體，導(dǎo)致病情控制不理想，治療時間長，治療難度大。

不少家長也在網(wǎng)上“哭訴”孩子病情很重，而且難以快速痊愈。

什么是肺炎支原體？

什么是支原體耐藥？

肺炎支原體在分類上既不屬于細(xì)菌，也不屬于病毒，大小介于細(xì)菌和病毒之間，是一種原核細(xì)胞型微生物，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物如青霉素類、頭孢類等，對支原體都無效。

支原體耐藥是指肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等）抗菌藥物耐藥，耐藥機(jī)制主要為23S rRNA基因2063、2064或2617位點(diǎn)等堿基突變。

頭孢、青霉素對支原體有效嗎？

頭孢、青霉素這類抗菌藥物殺滅細(xì)菌，是通過破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁來發(fā)揮作用的。但是支原體有個特點(diǎn)，沒有細(xì)胞壁，所以一旦感染，頭孢之類的抗菌藥物常無效。阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素之類的大環(huán)內(nèi)酯類藥物有效，目前最常用的是阿奇霉素。

如果考慮支原體耐藥，那么可能需要根據(jù)孩子的病情及年齡，在醫(yī)生指導(dǎo)下，謹(jǐn)慎選擇喹諾酮類或新型四環(huán)素類藥物。

孩子出現(xiàn)哪些情況要小心大葉性肺炎？

患大葉性肺炎的孩子，往往有高熱，并且發(fā)熱時間長，伴有劇烈的咳嗽，病初以干咳為主，后期常為濕咳有痰。

病情較重的孩子會出現(xiàn)不想吃東西，精神差，總想睡覺，有的孩子還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

重癥的大葉性肺炎還可能出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭、膿毒血癥、感染性休克等危險情況。

重要提醒

一旦確診大葉性肺炎，應(yīng)該及時住院治療，以便盡快明確病原體，針對性用藥。

對于病程長，治療效果不佳的孩子，我們還可以做支氣管鏡治療，通過支氣管鏡清理肺部感染的病原微生物、炎性滲出物、痰液，同時可以使用肺泡灌洗液進(jìn)一步明確病原體，指導(dǎo)醫(yī)生用藥。

大葉性肺炎的肺部損傷比較重，恢復(fù)期比較長，因此早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療，是孩子盡快恢復(fù)健康關(guān)鍵。