淺談 醫(yī)院感染“身世之謎”

  西安國際醫(yī)學中心 感控部

  雖然在有醫(yī)院的那一天起，感染就同時存在，但認識到感染帶來的問題，并開展感染的監(jiān)測卻始于19世紀初。

  19世紀早期，辛普森(J?Y Simpson)醫(yī)生對病人截肢后感染死亡率進行監(jiān)測，在比較城市大醫(yī)院和私人醫(yī)院的截肢死亡率后，發(fā)現(xiàn)大醫(yī)院截肢死亡率較私人醫(yī)院高4倍，他通過對截肢死亡率的進一步分析發(fā)現(xiàn)：感染是導致死亡的重要原因，并且醫(yī)院規(guī)模越大，發(fā)生感染的機會越多。

  19世紀中期，現(xiàn)代醫(yī)院流行病學之父塞麥爾韋斯，通過對產(chǎn)褥熱的研究，奠定了現(xiàn)代醫(yī)院感染檢測方法的基礎。塞麥爾韋斯在奧地利維也納大學附屬醫(yī)學院任產(chǎn)科醫(yī)師時注意到，由醫(yī)師負責的產(chǎn)科病房產(chǎn)褥熱的發(fā)生率比助產(chǎn)士負責的病房高9倍;由產(chǎn)科醫(yī)生和醫(yī)學生接生的產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的死亡率為8.3% ;而由助產(chǎn)士接生的產(chǎn)婦其死亡率僅為2% 。他通過調(diào)查，否定了死亡率高是由社會經(jīng)濟條件、食物、水、擁擠程度、季節(jié)、被服和通風等因素所致，隨后發(fā)現(xiàn)醫(yī)生和醫(yī)學生作尸解，助產(chǎn)士不作尸解，故醫(yī)生和醫(yī)學生易于發(fā)生手部的污染。因此，他要求醫(yī)生和醫(yī)學生作尸解后必須用漂白粉認真洗手，直到手上無尸體味為止。通過這個干預措施，產(chǎn)褥熱死亡率明顯下降。

  塞麥爾韋斯(Ignaz Philipp Semmelweis,1818.7.1-1865.8.13)

  李斯特是英國維多利亞時代的外科醫(yī)師、外科消毒法的創(chuàng)始人之一。

  1867年，他首先闡明了細菌與感染之間的關系，并提出消毒的概念，消毒滅菌技術開始發(fā)展。他發(fā)表論文公布了這一成果，不到10年就使手術后死亡率從45 %降到15 %，挽救了億萬人的生命。

  1928年，英國細菌學家亞歷山大?弗萊明首先發(fā)現(xiàn)了世界上第一種抗生素——青霉素，而后青霉素被廣泛用于預防和治療感染，醫(yī)院感染進入了一個嶄新的時代——抗生素時代。

  亞歷山大?弗萊明(Alexander Fleming，1881.8.6 – 1955.3.11)

  1929年6月，弗萊明將他的發(fā)現(xiàn)寫成論文發(fā)表在《實驗病理學》雜志上，在文中他將青霉菌分泌的這種極具殺菌力的物質起名為“盤尼西林”，即“青霉素”。到了1946年，青霉素已經(jīng)被廣泛應用于臨床，有效的預防與控制了感染性疾病，但是由于抗生素的大量應用導致耐藥菌的出現(xiàn)。

  20世紀50年代，美國出現(xiàn)的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)流行就是一個典型。當時美國的CDC針對此事開展了專題會議，分析了感染暴發(fā)的原因，并且制定了感染暴發(fā)的整套措施，有效控制了的流行，由此CDC也認識到了流行病學方法在控制醫(yī)院感染中的重要作用。1970年美國CDC建立了國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，通過監(jiān)測，全面了解醫(yī)院感染的流行病學特點，包括醫(yī)院感染的基準發(fā)病率、不同人群、不同科室的醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染的高危因素、醫(yī)院感染的時間特點、醫(yī)院感染的發(fā)病部位、引起醫(yī)院感染的主要病原體和其對抗菌藥物的耐藥特點等，為醫(yī)院感染的防控提供了科學依據(jù)。

  我國在20世紀80年代開始研究醫(yī)院感染，起步相對較晚。一是起步階段。1986年，在衛(wèi)生部醫(yī)政司的領導下，成立了醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組，負責全國醫(yī)院感染監(jiān)控工作的組織、指導和監(jiān)督管理，并成立了由17所醫(yī)院和8所防疫站組成的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)。1989年成立了全國醫(yī)院感染監(jiān)測管理培訓基地。二是規(guī)范化管理階段。1994年成立中華醫(yī)院管理學會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會，同年衛(wèi)生部出臺了《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》，它的貫徹標志著我國醫(yī)院感染管理工作逐步向規(guī)范化及標準化方向發(fā)展。1998年衛(wèi)生部委托全國醫(yī)院感染培訓管理基地負責全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的日常工作。醫(yī)院感染管理方面的法規(guī)、技術規(guī)范不斷發(fā)展、健全。三是法制化管理階段。2003年頒布《醫(yī)療廢物管理條例》，2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》，2009年以后又發(fā)布了如《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等多項技術標準及醫(yī)院感染管理的規(guī)范性文件，基本建立包括法律、法規(guī)、規(guī)章、標準和規(guī)范化文件在內(nèi)的完整體系。我國的醫(yī)院感染的監(jiān)測、預防和控制更趨科學合理和可操作性。