在西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院負(fù)一、二層有一個(gè)神秘的“地下迷宮”——核醫(yī)學(xué)科。說它神秘，一是由于核醫(yī)學(xué)對(duì)大眾而言相對(duì)陌生，二是源于科室的位置較為隱蔽。

推開核醫(yī)學(xué)科病區(qū)的層層大門，經(jīng)過只能單向進(jìn)出的通道，竟別有一番天地。曲徑通幽處的盡頭豁然開朗，寬敞明亮的全幕天窗，露天咖啡廳級(jí)別的談話桌椅，花園式的就診環(huán)境溫馨舒適，負(fù)責(zé)這一病區(qū)的是位青年才俊——核醫(yī)學(xué)科主任王喆。

王喆

西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任

醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科原副主任醫(yī)師

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)治療學(xué)組委員

中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)裝備計(jì)量測(cè)試專業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)核醫(yī)學(xué)與分子影像專業(yè)委員會(huì)常委

擅長(zhǎng)分化型甲狀腺癌術(shù)后碘131治療，難治性甲亢碘131治療，腫瘤核素靶向治療；PET /CT影像診斷；SPECT/CT斷層融合顯像診斷。

硬核的技術(shù)

20世紀(jì)初，小居里夫婦發(fā)現(xiàn)短半衰期的核素，核技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到運(yùn)用,核醫(yī)學(xué)學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生。隨著現(xiàn)代物理學(xué)和化學(xué)的進(jìn)步，核醫(yī)學(xué)將放射性的核素應(yīng)用到人體，用于診斷和治療疾病。

相比幾千年的醫(yī)學(xué)史來說，核醫(yī)學(xué)學(xué)科堪比蹣跚學(xué)步的兒童。提及自己的專業(yè)，王喆娓娓道來核醫(yī)學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，一是類似于化驗(yàn)的體外檢測(cè)，比如說甲狀腺激素、高血壓微量成分檢測(cè)，需要依賴放射免疫分析法，才能檢測(cè)到常規(guī)方法測(cè)不到的細(xì)節(jié)。二是成像的設(shè)備，比如PET/MR、PET/CT、SPECT/CT。核醫(yī)學(xué)與放射同屬醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，但檢查方法截然不同——放射科檢查是將受檢者置于射線發(fā)生裝置與探測(cè)器之間，利用射線透射進(jìn)行成像；核醫(yī)學(xué)科檢查則是將短半衰期放射性核素引入受檢者體內(nèi)，待一定時(shí)間后，用探測(cè)器探測(cè)自受檢者體內(nèi)發(fā)射的射線來進(jìn)行成像。

除了診斷疾病，核醫(yī)學(xué)還可用于治療疾病，這也是核醫(yī)學(xué)的第三個(gè)優(yōu)勢(shì)。自20世紀(jì)40年代開始，核醫(yī)學(xué)人利用碘131治療甲狀腺疾病。近10年，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)近5倍，其中，分化型甲狀腺癌（DTC）約占甲狀腺癌的95%，其治療方法主要為甲狀腺全切 碘131治療（清甲治療） 促甲狀腺激素抑制治療，作為甲狀腺癌治療的特異性分子靶向藥物，放射性碘131是防止其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的首選治療方法。

核醫(yī)學(xué)與核武器的“核”完全不同，核醫(yī)學(xué)科主要利用少量短半衰期的核素,應(yīng)用于人體的診斷方法都是通過了嚴(yán)格論證和科學(xué)研究的，其輻射量通常比普通CT還要少，對(duì)人體是非常安全的。在核醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目中，不管是靜脈注射還是口服的放射性核素，在人體內(nèi)是會(huì)不斷衰變減少，再加上人的新陳代謝還會(huì)加速它排出體外，核醫(yī)學(xué)常規(guī)使用的放射性核素在人體內(nèi)基本只存在24小時(shí)。

核心的力量

在這個(gè)占地4100多平方米的核醫(yī)學(xué)科檢查區(qū)及病區(qū)，王喆帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展腫瘤及骨骼、甲狀腺、心臟、腎臟、呼吸、消化等系統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目，借助PET/CT、SPECT/CT、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌灌注顯像監(jiān)護(hù)儀、肺通氣氣體發(fā)生器等先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行檢查，針對(duì)甲狀腺相關(guān)疾病，如甲亢、分化型甲狀腺癌術(shù)后進(jìn)行碘131治療、腫瘤骨轉(zhuǎn)移核素治療、磷32治療血管瘤等做相關(guān)診療。

一位嚴(yán)重甲亢合并心臟房顫的患者讓王喆操碎了心。在和心臟內(nèi)科、內(nèi)分泌科會(huì)診后，王喆的任務(wù)是在安全的前提下，結(jié)合藥物治療，保證將虛弱的患者身體調(diào)整到最佳狀態(tài)。

什么是最佳狀態(tài)？為此，王喆食不知味，夜不能寐，和患者一同“住院”，生怕患者情況發(fā)生變化。治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)都在于對(duì)最佳時(shí)機(jī)的把握，控制患者的激素和心率在一個(gè)合理的水平范圍。

在核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，口服碘131是目前國(guó)際上公認(rèn)治療甲狀腺疾病的重要治療手段?；颊吆认聼o色無味的液體——碘131，體內(nèi)就像是有了一顆“小太陽(yáng)”，持續(xù)發(fā)出射線照射病灶。一般在治療后3個(gè)月到6個(gè)月癥狀得到緩解，總體治療有效率約為90％，因此，碘131治療被稱為“不開刀、不流血的內(nèi)切除術(shù)”。

10歲的甲狀腺癌患者壯壯就是此項(xiàng)技術(shù)的受益者，他在外院的CT顯示雙肺廣泛轉(zhuǎn)移灶，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均以肺轉(zhuǎn)移，晚期不適合手術(shù)為由，拒絕為壯壯實(shí)施甲狀腺癌手術(shù)。只要有希望，就不能放棄！壯壯在我院甲乳外科接受了甲狀腺癌根治術(shù)，術(shù)后4周在核醫(yī)學(xué)科開展碘131治療，2個(gè)月后復(fù)查，肺轉(zhuǎn)移灶已基本消失了，碘131像神奇的橡皮擦，清除了一般治療方法難以治療的轉(zhuǎn)移灶。

王喆這樣比喻，如果說外科手術(shù)是“斬草”，口服碘131則是為了“除根”。術(shù)后患者通過口服碘131，可以精準(zhǔn)、安全、高效地清除甲狀腺殘存組織，有效降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率。

王喆介紹，靶向診療遵循的原則是“治療我們能看到的”。核醫(yī)學(xué)的診斷和治療相當(dāng)于兩種導(dǎo)彈，靶向藥物上如組織特異性、器官特異性的分子上標(biāo)記診斷性的核素，通過PET/CT、SPECT/CT等，就可以看出腫瘤在哪些部位分布。這和導(dǎo)彈的導(dǎo)引部分是一樣的，只是后面帶一個(gè)信號(hào)彈，還是帶一個(gè)炸彈。如果帶一個(gè)信號(hào)彈，在導(dǎo)引過去以后，醫(yī)生能看到靶向目標(biāo)的確切方位；如果帶一個(gè)炸彈，將高活度的放射性核素制劑引入病變部位,可以更加直接對(duì)病變組織、細(xì)胞進(jìn)行照射并殺死病灶，醫(yī)生會(huì)把局部的病變精準(zhǔn)消滅掉。

關(guān)懷為內(nèi)核

童年時(shí)期的王喆身體不好，經(jīng)常在家與醫(yī)院之間往返?！叭绻易约撼蔀獒t(yī)生，是不是就可以給更多像自己一樣的小朋友治病了？”年幼時(shí)的夢(mèng)想在長(zhǎng)大后成了現(xiàn)實(shí)，一位優(yōu)秀的醫(yī)生就是要有共情力，能站在對(duì)方的角度體察患者。

王喆辦公室的墻上懸掛著一幅寫著“醫(yī)者仁術(shù)”的牌匾，這也是他的座右銘，伴隨他的從醫(yī)生涯。從第四軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)后，王喆在西京醫(yī)院接診過一位即將高考的小患者，腿疼兩個(gè)多月找不到病因，檢查顯示骨質(zhì)異常。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月的就醫(yī)，不斷的檢查卻無法明確診斷，眼看著高考倒計(jì)時(shí)一天天逼近，轉(zhuǎn)到核醫(yī)學(xué)科診斷時(shí)，家長(zhǎng)已被磨平了耐心。

在做完全身骨顯像后呈現(xiàn)“超級(jí)影像”，又推薦她做了甲狀旁腺激素、鈣磷代謝激素檢查，顯示小患者激素異常，王喆所在的西京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科高度懷疑患者是甲狀旁腺瘤，但還需要核醫(yī)學(xué)科的最后一項(xiàng)檢查——甲狀旁腺顯像就能明確診斷。

離真相只差一步，家長(zhǎng)卻沒了信心，說出的話也很難聽，任憑醫(yī)生怎么勸都不接受檢查了，執(zhí)意要出院。初生牛犢不怕虎，王喆憑著年輕人特有的闖勁和換位思考的同理心，和家屬溝通，分析利弊，如果出院會(huì)耽誤小患者的治療進(jìn)度，“請(qǐng)你相信我，只要給我們一天，如果這項(xiàng)檢查顯示不是這出問題，我們不收費(fèi)，孩子身體健康比啥都重要?！蓖鯁凑鎿吹脑捳Z打動(dòng)了家屬，在SPECT/CT斷層融合的技術(shù)下，不僅明確了診斷，更精準(zhǔn)定位到引發(fā)腿疼的病灶位置——甲狀旁腺瘤，這是高特異性的顯像，只有核醫(yī)學(xué)科能檢查出來。

小患者的甲狀旁腺瘤已嚴(yán)重侵犯骨質(zhì)，鈣磷代謝失衡已經(jīng)造成她的椎體和頜面骨破壞，骨質(zhì)局部已溶解了。隨即，王喆聯(lián)系甲狀腺外科為患者手術(shù)，術(shù)后半個(gè)月復(fù)查，患者抽血化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常，骨痛明顯緩解。半年后，小姑娘捧來醫(yī)學(xué)院校的錄取通知書，特意前來感謝王喆當(dāng)初的堅(jiān)持，也希望成為像王喆一樣有“醫(yī)者仁術(shù)”的好人。

患者哭著住院的事例不勝枚舉，因?yàn)樯岵坏冕t(yī)護(hù)人員而哭著出院的卻寥寥。來自陜北的42歲患者于女士（化名），是年輕核醫(yī)學(xué)科病區(qū)的“老”病號(hào)?；加屑谞钕侔┑乃?，每次住院都是獨(dú)來獨(dú)往，在詢問中，醫(yī)護(hù)人員得知她唯一的兒子在甘肅從軍。

戰(zhàn)勝疾病需要技術(shù)加持，更需要人文關(guān)懷滋養(yǎng)。本就是自主擇業(yè)軍人的王喆及其團(tuán)隊(duì)擁軍優(yōu)屬，做了他自己認(rèn)為微不足道的平常小事?！拔页鲈耗翘旒?dòng)地對(duì)朋友說西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)療條件不愧是全西北地區(qū)最好的，最重要的是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者有求必應(yīng)。剛見到核醫(yī)學(xué)科王喆主任，他看過病理交談一番后，對(duì)于我的門診治療和住院治療方案煞費(fèi)苦心，住院那幾天擔(dān)心會(huì)有便秘反應(yīng)，讓主管護(hù)士哲哲買酸奶，沒抽紙了又告訴護(hù)士幫忙代買，每次呼叫器里都是聽到：姐，你的酸奶放到配餐間了，你的飯菜放到配餐間了……真的是每一個(gè)細(xì)節(jié)都讓我倍感溫暖舒心，更讓人感動(dòng)的是核醫(yī)學(xué)科隔離的病區(qū)，王主任會(huì)親自查房和患者很親切的溝通身體有哪些不舒服，哪些癥狀是治療后的正常反應(yīng)。真的是懷著忐忑不安的心走進(jìn)國(guó)醫(yī)，出院時(shí)帶著感恩愉悅的心情走出國(guó)醫(yī)。”于阿姨在朋友圈和電話里都吐露了心聲。

別看核醫(yī)學(xué)科去年6月才開診，但已經(jīng)擁有隨開科至今、治療4次的老病號(hào)了。王喆說，在核醫(yī)學(xué)科就診的患者有治療周期，雖然自己有時(shí)在深夜會(huì)接到患者無助的電話，僅僅是想傾訴，有時(shí)會(huì)有患者對(duì)疾病感到畏懼，心理疏導(dǎo)的過程稍微麻煩一點(diǎn)，但可以換來患者的好心情，有益于治療，這些都是值得的。

有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。讓患者有尊嚴(yán)的生活，讓醫(yī)者有尊嚴(yán)的工作。王喆將價(jià)值觀付諸于行動(dòng)，為更多患者治愈身體之痛，點(diǎn)亮希望之光。