在西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院負一、二層有一個神秘的“地下迷宮”——核醫(yī)學科。說它神秘，一是由于核醫(yī)學對大眾而言相對陌生，二是源于科室的位置較為隱蔽。

推開核醫(yī)學科病區(qū)的層層大門，經過只能單向進出的通道，竟別有一番天地。曲徑通幽處的盡頭豁然開朗，寬敞明亮的全幕天窗，露天咖啡廳級別的談話桌椅，花園式的就診環(huán)境溫馨舒適，負責這一病區(qū)的是位青年才俊——核醫(yī)學科主任王喆。

王喆

西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院核醫(yī)學科主任

醫(yī)學博士、副主任醫(yī)師

第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院核醫(yī)學科原副主任醫(yī)師

中國醫(yī)師協(xié)會核醫(yī)學分會青年委員

中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會治療學組委員

中國醫(yī)學裝備協(xié)會醫(yī)學裝備計量測試專業(yè)委員會委員

中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會核醫(yī)學與分子影像專業(yè)委員會常委

擅長分化型甲狀腺癌術后碘131治療，難治性甲亢碘131治療，腫瘤核素靶向治療；PET /CT影像診斷；SPECT/CT斷層融合顯像診斷。

硬核的技術

20世紀初，小居里夫婦發(fā)現短半衰期的核素，核技術在醫(yī)學領域中得到運用,核醫(yī)學學科應運而生。隨著現代物理學和化學的進步，核醫(yī)學將放射性的核素應用到人體，用于診斷和治療疾病。

相比幾千年的醫(yī)學史來說，核醫(yī)學學科堪比蹣跚學步的兒童。提及自己的專業(yè)，王喆娓娓道來核醫(yī)學科的優(yōu)勢，一是類似于化驗的體外檢測，比如說甲狀腺激素、高血壓微量成分檢測，需要依賴放射免疫分析法，才能檢測到常規(guī)方法測不到的細節(jié)。二是成像的設備，比如PET/MR、PET/CT、SPECT/CT。核醫(yī)學與放射同屬醫(yī)學影像檢查技術，但檢查方法截然不同——放射科檢查是將受檢者置于射線發(fā)生裝置與探測器之間，利用射線透射進行成像；核醫(yī)學科檢查則是將短半衰期放射性核素引入受檢者體內，待一定時間后，用探測器探測自受檢者體內發(fā)射的射線來進行成像。

除了診斷疾病，核醫(yī)學還可用于治療疾病，這也是核醫(yī)學的第三個優(yōu)勢。自20世紀40年代開始，核醫(yī)學人利用碘131治療甲狀腺疾病。近10年，我國甲狀腺癌發(fā)病率增長近5倍，其中，分化型甲狀腺癌（DTC）約占甲狀腺癌的95%，其治療方法主要為甲狀腺全切 碘131治療（清甲治療） 促甲狀腺激素抑制治療，作為甲狀腺癌治療的特異性分子靶向藥物，放射性碘131是防止其遠處轉移和復發(fā)的首選治療方法。

核醫(yī)學與核武器的“核”完全不同，核醫(yī)學科主要利用少量短半衰期的核素,應用于人體的診斷方法都是通過了嚴格論證和科學研究的，其輻射量通常比普通CT還要少，對人體是非常安全的。在核醫(yī)學檢查項目中，不管是靜脈注射還是口服的放射性核素，在人體內是會不斷衰變減少，再加上人的新陳代謝還會加速它排出體外，核醫(yī)學常規(guī)使用的放射性核素在人體內基本只存在24小時。

核心的力量

在這個占地4100多平方米的核醫(yī)學科檢查區(qū)及病區(qū)，王喆帶領團隊開展腫瘤及骨骼、甲狀腺、心臟、腎臟、呼吸、消化等系統(tǒng)的核醫(yī)學檢查項目，借助PET/CT、SPECT/CT、運動負荷心肌灌注顯像監(jiān)護儀、肺通氣氣體發(fā)生器等先進設備進行檢查，針對甲狀腺相關疾病，如甲亢、分化型甲狀腺癌術后進行碘131治療、腫瘤骨轉移核素治療、磷32治療血管瘤等做相關診療。

一位嚴重甲亢合并心臟房顫的患者讓王喆操碎了心。在和心臟內科、內分泌科會診后，王喆的任務是在安全的前提下，結合藥物治療，保證將虛弱的患者身體調整到最佳狀態(tài)。

什么是最佳狀態(tài)？為此，王喆食不知味，夜不能寐，和患者一同“住院”，生怕患者情況發(fā)生變化。治療的難度和風險都在于對最佳時機的把握，控制患者的激素和心率在一個合理的水平范圍。

在核醫(yī)學領域，口服碘131是目前國際上公認治療甲狀腺疾病的重要治療手段?；颊吆认聼o色無味的液體——碘131，體內就像是有了一顆“小太陽”，持續(xù)發(fā)出射線照射病灶。一般在治療后3個月到6個月癥狀得到緩解，總體治療有效率約為90％，因此，碘131治療被稱為“不開刀、不流血的內切除術”。

10歲的甲狀腺癌患者壯壯就是此項技術的受益者，他在外院的CT顯示雙肺廣泛轉移灶，輾轉多家醫(yī)院均以肺轉移，晚期不適合手術為由，拒絕為壯壯實施甲狀腺癌手術。只要有希望，就不能放棄！壯壯在我院甲乳外科接受了甲狀腺癌根治術，術后4周在核醫(yī)學科開展碘131治療，2個月后復查，肺轉移灶已基本消失了，碘131像神奇的橡皮擦，清除了一般治療方法難以治療的轉移灶。

王喆這樣比喻，如果說外科手術是“斬草”，口服碘131則是為了“除根”。術后患者通過口服碘131，可以精準、安全、高效地清除甲狀腺殘存組織，有效降低甲狀腺癌的復發(fā)率。

王喆介紹，靶向診療遵循的原則是“治療我們能看到的”。核醫(yī)學的診斷和治療相當于兩種導彈，靶向藥物上如組織特異性、器官特異性的分子上標記診斷性的核素，通過PET/CT、SPECT/CT等，就可以看出腫瘤在哪些部位分布。這和導彈的導引部分是一樣的，只是后面帶一個信號彈，還是帶一個炸彈。如果帶一個信號彈，在導引過去以后，醫(yī)生能看到靶向目標的確切方位；如果帶一個炸彈，將高活度的放射性核素制劑引入病變部位,可以更加直接對病變組織、細胞進行照射并殺死病灶，醫(yī)生會把局部的病變精準消滅掉。

關懷為內核

童年時期的王喆身體不好，經常在家與醫(yī)院之間往返?！叭绻易约撼蔀獒t(yī)生，是不是就可以給更多像自己一樣的小朋友治病了？”年幼時的夢想在長大后成了現實，一位優(yōu)秀的醫(yī)生就是要有共情力，能站在對方的角度體察患者。

王喆辦公室的墻上懸掛著一幅寫著“醫(yī)者仁術”的牌匾，這也是他的座右銘，伴隨他的從醫(yī)生涯。從第四軍醫(yī)大學博士畢業(yè)后，王喆在西京醫(yī)院接診過一位即將高考的小患者，腿疼兩個多月找不到病因，檢查顯示骨質異常。輾轉多家醫(yī)院長達2個月的就醫(yī)，不斷的檢查卻無法明確診斷，眼看著高考倒計時一天天逼近，轉到核醫(yī)學科診斷時，家長已被磨平了耐心。

在做完全身骨顯像后呈現“超級影像”，又推薦她做了甲狀旁腺激素、鈣磷代謝激素檢查，顯示小患者激素異常，王喆所在的西京醫(yī)院核醫(yī)學科高度懷疑患者是甲狀旁腺瘤，但還需要核醫(yī)學科的最后一項檢查——甲狀旁腺顯像就能明確診斷。

離真相只差一步，家長卻沒了信心，說出的話也很難聽，任憑醫(yī)生怎么勸都不接受檢查了，執(zhí)意要出院。初生牛犢不怕虎，王喆憑著年輕人特有的闖勁和換位思考的同理心，和家屬溝通，分析利弊，如果出院會耽誤小患者的治療進度，“請你相信我，只要給我們一天，如果這項檢查顯示不是這出問題，我們不收費，孩子身體健康比啥都重要?！蓖鯁凑鎿吹脑捳Z打動了家屬，在SPECT/CT斷層融合的技術下，不僅明確了診斷，更精準定位到引發(fā)腿疼的病灶位置——甲狀旁腺瘤，這是高特異性的顯像，只有核醫(yī)學科能檢查出來。

小患者的甲狀旁腺瘤已嚴重侵犯骨質，鈣磷代謝失衡已經造成她的椎體和頜面骨破壞，骨質局部已溶解了。隨即，王喆聯(lián)系甲狀腺外科為患者手術，術后半個月復查，患者抽血化驗指標恢復正常，骨痛明顯緩解。半年后，小姑娘捧來醫(yī)學院校的錄取通知書，特意前來感謝王喆當初的堅持，也希望成為像王喆一樣有“醫(yī)者仁術”的好人。

患者哭著住院的事例不勝枚舉，因為舍不得醫(yī)護人員而哭著出院的卻寥寥。來自陜北的42歲患者于女士（化名），是年輕核醫(yī)學科病區(qū)的“老”病號?；加屑谞钕侔┑乃?，每次住院都是獨來獨往，在詢問中，醫(yī)護人員得知她唯一的兒子在甘肅從軍。

戰(zhàn)勝疾病需要技術加持，更需要人文關懷滋養(yǎng)。本就是自主擇業(yè)軍人的王喆及其團隊擁軍優(yōu)屬，做了他自己認為微不足道的平常小事?！拔页鲈耗翘旒拥貙ε笥颜f西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)療條件不愧是全西北地區(qū)最好的，最重要的是醫(yī)護人員對患者有求必應。剛見到核醫(yī)學科王喆主任，他看過病理交談一番后，對于我的門診治療和住院治療方案煞費苦心，住院那幾天擔心會有便秘反應，讓主管護士哲哲買酸奶，沒抽紙了又告訴護士幫忙代買，每次呼叫器里都是聽到：姐，你的酸奶放到配餐間了，你的飯菜放到配餐間了……真的是每一個細節(jié)都讓我倍感溫暖舒心，更讓人感動的是核醫(yī)學科隔離的病區(qū)，王主任會親自查房和患者很親切的溝通身體有哪些不舒服，哪些癥狀是治療后的正常反應。真的是懷著忐忑不安的心走進國醫(yī)，出院時帶著感恩愉悅的心情走出國醫(yī)?！庇诎⒁淘谂笥讶碗娫捓锒纪侣读诵穆?。

別看核醫(yī)學科去年6月才開診，但已經擁有隨開科至今、治療4次的老病號了。王喆說，在核醫(yī)學科就診的患者有治療周期，雖然自己有時在深夜會接到患者無助的電話，僅僅是想傾訴，有時會有患者對疾病感到畏懼，心理疏導的過程稍微麻煩一點，但可以換來患者的好心情，有益于治療，這些都是值得的。

有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。讓患者有尊嚴的生活，讓醫(yī)者有尊嚴的工作。王喆將價值觀付諸于行動，為更多患者治愈身體之痛，點亮希望之光。