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大醫(yī)之術(shù)⑦|不走尋常“路”,這個(gè)與冠心病相似的頑疾終于治好了

作者:西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院
時(shí)間:2021-08-25
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說(shuō)到心肌橋很多人較為陌生,但說(shuō)到它與“冠心病”相似的癥狀,大家一定不會(huì)陌生,胸痛、胸悶......心肌橋指一部分冠狀動(dòng)脈(通常是左前降支)走行在心肌里,發(fā)病率約25%。心臟收縮擠壓冠狀動(dòng)脈,使冠狀動(dòng)脈血流減少,甚至中斷。以往的文獻(xiàn)認(rèn)為,心肌橋是一種良性病變。然而最近研究發(fā)現(xiàn),部分心肌橋病人會(huì)出現(xiàn)心肌缺血、急性冠脈綜合癥、左室功能不全、心律失常,甚至猝死。

三年前,趙叔就被診斷為心肌橋,一直以來(lái)他都依靠藥物治療,曾有知名三甲醫(yī)院建議手術(shù)。但趙叔了解到心肌橋手術(shù)效果不好,一直舉棋不定。令他想不到的是,最近胸痛的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重,同時(shí)大汗淋漓,口服藥物也沒(méi)有好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng),趙叔在家人的陪伴下來(lái)到心臟病醫(yī)院找到張金洲副院長(zhǎng)。


入院后,趙叔冠狀動(dòng)脈造影顯示前降支近中段心肌橋,壓縮幅度約80%,長(zhǎng)度32mm,F(xiàn)FR 0.79。冠狀動(dòng)脈CTA發(fā)現(xiàn),心肌橋冠脈深度達(dá)到6.7mm,屬于廣泛心肌橋病人。常規(guī)手術(shù)方法風(fēng)險(xiǎn)大,效果差。針對(duì)廣泛心肌橋病人的手術(shù)效果差情況,張金洲與西安交通大學(xué)能動(dòng)學(xué)院朱光宇教授聯(lián)合攻關(guān),設(shè)計(jì)出心肌橋旁路移植手術(shù)。這種手術(shù)先把心肌近端冠脈從脂肪中分離出來(lái),之后再用細(xì)如發(fā)絲的針線吻合在心肌橋遠(yuǎn)端冠脈,然后剪短乳內(nèi)動(dòng)脈。經(jīng)計(jì)算機(jī)血流動(dòng)力學(xué)仿真研究發(fā)現(xiàn),心肌橋旁路移植手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)冠脈搭橋手術(shù)。


手術(shù)當(dāng)日,張金洲屏氣凝神把心肌橋近端冠脈一點(diǎn)點(diǎn)從脂肪中分離出來(lái);之后用預(yù)先游離好的乳內(nèi)動(dòng)脈用細(xì)如發(fā)絲的針線吻合在心肌橋遠(yuǎn)端冠脈;在精確量取相應(yīng)長(zhǎng)度后剪斷乳內(nèi)動(dòng)脈,并將斷端吻合在心肌橋近端正常冠脈。經(jīng)過(guò)4小時(shí),心肌橋旁路移植術(shù)順利完成。心臟復(fù)跳后測(cè)試橋血管流量和阻力均滿意。

術(shù)后患者康復(fù)順利,立竿見(jiàn)影,纏繞多年的心絞痛終于得以完全解除。

據(jù)悉,此次心肌橋旁路移植手術(shù)尚屬國(guó)際首例。