生命在于營(yíng)養(yǎng)。在個(gè)體的生命過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)一刻都沒(méi)有缺席過(guò)，始終扮演著一個(gè)重要的角色，在患病的時(shí)候，營(yíng)養(yǎng)更顯得尤為重要。

西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科從設(shè)立起，就按照三甲醫(yī)院工作要求，高標(biāo)準(zhǔn)完成營(yíng)養(yǎng)會(huì)診、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)宣傳教育、營(yíng)養(yǎng)食譜設(shè)計(jì)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制、腸外營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等各項(xiàng)工作，有效改善和解決了患者出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題。來(lái)西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院就診的患者可以享受到優(yōu)質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)服務(wù)，擔(dān)負(fù)這項(xiàng)任務(wù)的正是葉琳和他的營(yíng)養(yǎng)科團(tuán)隊(duì)。

葉琳

營(yíng)養(yǎng)科主任

醫(yī)學(xué)碩士、副主任醫(yī)師、副教授、注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科原主任

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專委會(huì)委員

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)專委會(huì)常務(wù)委員

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)專委會(huì)常務(wù)委員

全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)分會(huì)常務(wù)理事

陜西省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)

陜西省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)主任委員

陜西省保健學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)保健專委會(huì)主任委員

陜西省保健學(xué)會(huì)肥胖專委會(huì)副主任委員

陜西省保健學(xué)會(huì)急診創(chuàng)傷重癥專委會(huì)常務(wù)委員

營(yíng)養(yǎng)科是干嘛的？

“想方設(shè)法讓你吃的合理吃得好，讓病好的更快！”面對(duì)患者疑問(wèn)，葉琳的回答頗接地氣。

當(dāng)臨床科室患者出現(xiàn)或預(yù)計(jì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)方面問(wèn)題時(shí)，比如攝食困難、營(yíng)養(yǎng)失衡等，營(yíng)養(yǎng)科會(huì)應(yīng)臨床要求及時(shí)介入治療，針對(duì)患者情況制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療方案，解決其營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。

常見(jiàn)的攝食困難，比如患者昏迷、無(wú)法進(jìn)食、怎樣保證營(yíng)養(yǎng)供給？

葉琳解釋，人體獲得營(yíng)養(yǎng)有兩個(gè)渠道，腸內(nèi)和腸外。常見(jiàn)的靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)，屬于腸外營(yíng)養(yǎng)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入的兩種方式，一是口服，和我們?nèi)粘３燥堃粯?，是主?dòng)攝入營(yíng)養(yǎng)，針對(duì)的是能夠正常進(jìn)食或大部分正常進(jìn)食的患者；另一個(gè)方式就是管飼，這是被動(dòng)攝入營(yíng)養(yǎng)，主要用于不能主動(dòng)攝食的患者，比如前面提到的昏迷患者。營(yíng)養(yǎng)科配制的個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)在可以滿足各類患者的營(yíng)養(yǎng)需要。

營(yíng)養(yǎng)科的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)宣傳教育服務(wù)，不但可以客觀判明患者是否存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，還能為患者有效改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)提供合理方法。

營(yíng)養(yǎng)治療方案怎么定？

“我們會(huì)按照患者的營(yíng)養(yǎng)需求和飲食愛(ài)好，確定具體食物和營(yíng)養(yǎng)的配比，形成營(yíng)養(yǎng)治療方案”，葉琳要求團(tuán)隊(duì)對(duì)每一個(gè)患者，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估決定營(yíng)養(yǎng)方案。

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估就是通過(guò)相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)手段，包括身體測(cè)量、膳食調(diào)查、化驗(yàn)數(shù)據(jù)、臨床查體等方法，收集患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)，判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。再調(diào)配出適合患者的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案。

營(yíng)養(yǎng)方案通常必屬以下形式之一，口服常見(jiàn)食物形式——治療飲食、口服或管飼營(yíng)養(yǎng)形式——腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、靜脈輸注的營(yíng)養(yǎng)形式——腸外營(yíng)養(yǎng)。

“治療飲食屬于患者飲食的一部分，但不同于常規(guī)飲食適用于所有需要調(diào)整膳食成分的患者，治療飲食針對(duì)的是某種特定疾病，屬于一種特殊飲食，專業(yè)性很強(qiáng)，只能由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生提供相應(yīng)的飲食配方?！比~琳舉例說(shuō)明，對(duì)于糖尿病患者，為了控制病情，穩(wěn)定血糖，就只能使用糖尿病飲食，膳食中含碳水化合物較多糧谷類食物就應(yīng)該適當(dāng)加以控制，而另一類含膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)豐富，但碳水化合物含量較少的蔬菜類食物則可以在相應(yīng)范圍內(nèi)適當(dāng)增加；對(duì)于腎功能損害患者，大量攝入植物蛋白質(zhì)不利于腎功改善和病情控制，像面條、饅頭、米飯等米面食物中含有的植物蛋白質(zhì)都要盡可能避免過(guò)多攝入；另外根據(jù)患者的胖瘦程度，靈活安排不同水平的能量攝入水平。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用的營(yíng)養(yǎng)制劑一般情況下是調(diào)配成液體使用的，其所含營(yíng)養(yǎng)和正常進(jìn)食攝入的營(yíng)養(yǎng)是一樣的?！皩?duì)于攝食困難的患者，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，必須保證患者的營(yíng)養(yǎng)需要，這包括數(shù)量的滿足和營(yíng)養(yǎng)的均衡?！比~琳?qǐng)F(tuán)隊(duì)對(duì)工作始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求。

腸外營(yíng)養(yǎng)就是靜脈營(yíng)養(yǎng)，所使用的營(yíng)養(yǎng)液包含患者所需要的全部營(yíng)養(yǎng)素，能很好地滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，但不是隨意就可以使用的，只有那些口服營(yíng)養(yǎng)、管飼營(yíng)養(yǎng)均難以滿足最低營(yíng)養(yǎng)需要的患者才可以使用。

一般來(lái)說(shuō)，大部分臨床醫(yī)生對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)方面的處置是有一定經(jīng)驗(yàn)的，給出的營(yíng)養(yǎng)治療方案基本是符合營(yíng)養(yǎng)原則的，但確實(shí)有很多患者是需要營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生介入的。

葉琳指出，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)或營(yíng)養(yǎng)治療，堅(jiān)持幾個(gè)原則具有重要意義。

一是營(yíng)養(yǎng)介入越早，患者收益越大。“營(yíng)養(yǎng)治療越早越好，并非我們一般認(rèn)為的手術(shù)以后，患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題時(shí)才需要營(yíng)養(yǎng)介入”，葉琳認(rèn)為，在患者確認(rèn)入院治療時(shí)營(yíng)養(yǎng)就應(yīng)該介入了，早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)或營(yíng)養(yǎng)治療，可以提早改善患者身體狀況，使其能較早的、較好的接受相關(guān)臨床治療，有利于患者康復(fù)。

二是營(yíng)養(yǎng)介入，任何時(shí)候都不晚。即便是臨床過(guò)程中才發(fā)現(xiàn)患者存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，才開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)介入對(duì)于患者來(lái)說(shuō)都具有重要意義。只要患者有營(yíng)養(yǎng)需求，任何時(shí)候開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)介入都不晚。

三是亞健康是營(yíng)養(yǎng)介入的最好時(shí)機(jī)。除了患病和健康，絕大多數(shù)人處于第三狀態(tài)，亞健康，這實(shí)際上是營(yíng)養(yǎng)介入的最好時(shí)機(jī)，一旦患病，營(yíng)養(yǎng)改善難度增加，效果變差，往往事倍功半。

穿上軍裝的“跨圈”醫(yī)者

葉琳醫(yī)者生涯的前十三、四年，是外科醫(yī)生?！霸谕饪乒ぷ鳟?dāng)中自己不自覺(jué)的涉及到營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)時(shí)并不知道是在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，只是覺(jué)得患者需要吃點(diǎn)東西改善一下。”葉琳回憶自己當(dāng)初對(duì)營(yíng)養(yǎng)的樸素認(rèn)知，“后來(lái)考研進(jìn)入第四軍醫(yī)大學(xué)，學(xué)習(xí)了營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)專業(yè)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)識(shí)才不斷加深?！?/span>

“營(yíng)養(yǎng)學(xué)或者臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)，雖然是一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，但跟臨床醫(yī)學(xué)有共通之處，有部分內(nèi)容是交叉的，如果兩方面都有知識(shí)儲(chǔ)備，融會(huì)貫通就比較容易?！比~琳在研究生學(xué)習(xí)期間，通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)研究，完成《營(yíng)養(yǎng)因素預(yù)防物理因子對(duì)機(jī)體影響的研究》科研工作，探究了食物成分、營(yíng)養(yǎng)素對(duì)機(jī)體的防護(hù)作用，同時(shí)深刻認(rèn)識(shí)到食物、營(yíng)養(yǎng)素不僅可以預(yù)防疾病，還可以治療疾病，為日后的臨床營(yíng)養(yǎng)工作奠定了牢固的基礎(chǔ)。

第四軍醫(yī)大學(xué)碩士畢業(yè)后，葉琳進(jìn)入唐都醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科工作，憑借豐富的臨床經(jīng)歷和積累的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，一步一個(gè)腳印，從普通醫(yī)生做到科主任，一干就是近二十年。葉琳在疾病的飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長(zhǎng)糖尿病、脂代謝紊亂、痛風(fēng)、腎功能不全、肥胖、骨質(zhì)疏松等疾病的飲食調(diào)理和危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持。

十八般武藝樣樣精通

針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者，或者是營(yíng)養(yǎng)缺乏患者，特別是食管癌患者，由于疾病發(fā)展，攝食會(huì)越來(lái)越少。為了避免手術(shù)耐受性降低，術(shù)后傷口愈合不良等問(wèn)題發(fā)生，葉琳根據(jù)患者情況，進(jìn)行管飼營(yíng)養(yǎng)，靜脈營(yíng)養(yǎng)或二者聯(lián)合應(yīng)用，在術(shù)前加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)。

針對(duì)術(shù)后患者，由于創(chuàng)傷或疾病原因，患者常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，或傷口不愈合等問(wèn)題，葉琳通過(guò)調(diào)整膳食成分或攝入方式，快速改善營(yíng)養(yǎng)缺乏或傷口不愈問(wèn)題。

曾有外院轉(zhuǎn)入患者，葉琳接收時(shí)發(fā)現(xiàn)患者已是骨瘦嶙峋，家屬告知一直給吃的不少，就是不知道為何越來(lái)越瘦。葉琳觀察分析發(fā)現(xiàn)，所謂“吃的不少”其實(shí)只是總量尚可，但營(yíng)養(yǎng)的攝入?yún)s遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。通過(guò)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況在兩三周之后就有了一個(gè)明顯的改善。

葉琳接診過(guò)一位燒傷的危重患者，營(yíng)養(yǎng)狀況一天一個(gè)樣，體重快速下降。

為什么體重下降的那么快？

葉琳解釋，燒傷會(huì)對(duì)人體造成一個(gè)非常強(qiáng)烈的應(yīng)激過(guò)程。隨著創(chuàng)面滲出，水分、蛋白、葡萄糖、電解質(zhì)、微量元素等各種營(yíng)養(yǎng)丟失很快。必須對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)，正確的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，降低營(yíng)養(yǎng)丟失速度，改善身體狀況。

“如同一個(gè)水缸破了一個(gè)洞，水在不斷流出，不加干預(yù)最終水會(huì)流干。如果打開(kāi)水龍頭，補(bǔ)充量不一定能夠抵消丟失量，但水位的下降速度會(huì)降低。如果補(bǔ)充量足夠，或是破洞經(jīng)過(guò)一段時(shí)間補(bǔ)好了，在此期間，水缸內(nèi)的水位可以保持在一定水平，然后慢慢恢復(fù)。”葉琳給出了營(yíng)養(yǎng)治療形象的比喻。

驅(qū)使?fàn)I養(yǎng)學(xué)發(fā)展的“源動(dòng)力”

葉琳現(xiàn)在接診的很多患者，都是主動(dòng)來(lái)要求營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生給予專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)建議。“醫(yī)生，我有慢性病。您看看我該怎么吃，我的營(yíng)養(yǎng)狀況到底好不好？需要您給我指導(dǎo)一下飲食”。一位透析患者找到葉琳咨詢。

“透析病人的飲食要求是非常嚴(yán)格的，對(duì)蛋白的要求不僅是限制蛋白質(zhì)攝入量，還要特別注重蛋白質(zhì)限制的種類?！比~琳認(rèn)為這類咨詢已是具體到某類疾病的精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)需求。

對(duì)于腎臟透析的患者而言，嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生的要求去控制飲食，透析指標(biāo)上升就會(huì)比較緩慢。要是不加注意，植物蛋白攝入過(guò)多，透析指標(biāo)就會(huì)上升很快，那就不得不增加透析次數(shù)。對(duì)于患者而言，第一是痛苦，第二是加重腎功損害，第三是增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)生、患者、家屬，所有人對(duì)營(yíng)養(yǎng)的重視是源動(dòng)力，驅(qū)動(dòng)著技術(shù)發(fā)展。營(yíng)養(yǎng)制劑使用中的過(guò)敏問(wèn)題得到解決，管飼的舒適度不斷提高，甚至營(yíng)養(yǎng)制劑的口感、口味、顏色都可以靈活調(diào)整。針對(duì)容易嗆咳的患者，營(yíng)養(yǎng)制劑可以從液體變?yōu)楣麅鰳?，降低攝食風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于營(yíng)養(yǎng)科未來(lái)的工作，葉琳的思路很清晰。

營(yíng)養(yǎng)科深入病房，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理。

營(yíng)養(yǎng)科給病人提供個(gè)性化治療飲食，營(yíng)養(yǎng)治療更加精準(zhǔn)化。

營(yíng)養(yǎng)科設(shè)立營(yíng)養(yǎng)病房，把具有營(yíng)養(yǎng)方面問(wèn)題的患者集中管理，這是營(yíng)養(yǎng)科未來(lái)發(fā)展的重點(diǎn)方向。

“國(guó)家已經(jīng)有了政策導(dǎo)向，這將是營(yíng)養(yǎng)科最重要的發(fā)展方向和必然趨勢(shì)?！比~琳?qǐng)?jiān)信，夯實(shí)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)基礎(chǔ)、解決營(yíng)養(yǎng)管理問(wèn)題、熟練處理疾病治療、始終對(duì)患者具有同情心，是營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生做好當(dāng)下，迎接未來(lái)挑戰(zhàn)的底氣。